Туберкулез позвоночника

11.02.2020
Без рубрики 'Туберкулез позвоночника
0 21 мин.

Лечение

На ранних стадиях заболевания вернуть здоровье позвоночнику можно консервативными методами. На поздних же патология нередко требует оперативного вмешательства. Туберкулезный спондилит лечат в условиях стационара. Пациенту предписывают щадящий режим физической активности, а также специальную диету №11, предполагающую включение в рацион продуктов, богатых белком, витаминами, минералами и другими соединениями, необходимыми организму для быстрого восстановления.

В первую очередь подбираются антибактериальные лекарственные препараты. Если у пациента был выявлен костный туберкулез позвоночника, наиболее часто в схему медикаментозного лечения вводятся такие лекарственные средства:

  • Рифампицин;
  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид;
  • Этамбутол.

При устойчивых формах туберкулеза могут применяться и другие лекарственные средства, позволяющие добиться устранения палочки Коха из организма пациента. К таким медикаментам относятся:

  • Циклосерин;
  • Римкур;
  • Фтизопирам;
  • Рифинаг;
  • Канамицин;
  • Ломекомб;
  • Этионамид и т.д.

При туберкулезе позвоночника лечения дополняется поливитаминами, хондропротекторами и другими лекарственными средствами. Длительность терапии подбирается врачом индивидуально. Обязательно нужно пройти полный курс лечения. Если пациент самостоятельно бросает принимать лекарственные средства, повышается риск приобретения микобактериями устойчивости.

Для восстановления поврежденных структур позвоночника нередко требуется длительная иммобилизация позвоночника. Может потребоваться ношение специального корсета. Это помогает снизить нагрузку на пораженную область. После устранения очагов инфекции назначается курс массажа, физиотерапия, ЛФК и т.д. Это позволяет снизить риск возникновения сильных деформаций и осложнений течения заболевания.

В процессе лечения патологического состояния может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее часто выполняется некрэктомия, предполагающая удаление пораженных некрозом тканей, или частичное удаление позвонка. Назначаются вмешательства для устранения анатомических недостатков, санация абсцессов. В тяжелых случаях требуется проведение оперативного вмешательства для устранения искривления позвоночника и декомпрессии спинного мозга.

Общие данные

При туберкулезе позвоночника поражены один или несколько позвонков, а также другие структуры, которые принимают участие в формировании позвоночного столба – межпозвоночные диски и связки.

Это наиболее часто диагностированная разновидность костно-суставного туберкулеза. Им болеют как дети и подростки, так и взрослое население. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины – это касается всех возрастных категорий.

По статистике поражены отделы:

  • в 60% случаев – грудной;
  • в 30% – поясничный;
  • в 5% — шейный;
  • в 5% — крестцово-копчиковый.

Обратите внимание

Изолированный туберкулез одного позвонка наблюдается довольно редко, в большинстве случаев выявляют поражение нескольких или всех позвонков одного отдела позвоночного столба. В 70% всех диагностированных случаев в туберкулезный процесс вовлекаются два позвонка, в 20% случаев – три или больше.

Поражение многих позвонков в основном диагностируют при заболевании грудного и грудопоясничного отделов позвоночного столба.

Описываемая патология редко выявляется в изолированном виде. В последние 10-12 лет отмечается увеличение количества случаев, когда туберкулез позвоночника был диагностирован в сочетании с другими формами этой патологии – туберкулезом легких, глаз, почек, печени и так далее.

Симптомы и методы диагностики

На начальных этапах развития болезни симптомы могут и не проявляться, но, с течением времени заболевание приобретает характерную клиническую картину.

Основными признаками туберкулеза позвоночника считаются:

  • Незначительное повышение температуры тела (по мере прогрессирования болезни температурные показатели будут увеличиваться);
  • Хроническая усталость, плохое самочувствие;
  • Снижение интеллектуальной и физической трудоспособности;
  • Появление болезненных ощущений (на последних стадиях боль возникает даже в состоянии покоя);
  • Снижение функциональности позвоночника, искривление позвоночного столба;
  • Постоянное чувство напряжения мышечной ткани позвоночника (при воздействии на нее пациент ощущает боль);
  • Снижение чувствительности конечностей, дальнейшая их парализация.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо оценить совокупность клинических проявлений болезни, а также провести ряд инструментальных исследований. Наиболее информативными являются рентгенография грудной клетки и МРТ позвоночника.

Рентгеновское исследование позволяет обнаружить первичные очаги туберкулезной инфекции, которые расположены в лимфатических узлах грудной клетки, а также в верхних отделах легких. Данный метод также позволяет определить давность инфицирования.

Если патология находится на ранней стадии развития, при помощи исследования можно увидеть незначительную деформацию тел позвонков. Если же инфицирование произошло давно, в очагах поражения образуются кальциевые отложения, которые можно увидеть при помощи рентгена.

МРТ позволяет определить наличие туберкулезных абсцессов, образующихся в области поражения, оценить степень деформации позвонков и искривления позвоночного столба.

Для получения более детальной картины развития болезни используют и другие диагностические методы, такие как: УЗИ; КТ; гистологическое исследование тканей пораженного участка; биопсия.

Хотите узнать какие еще существуют инфекционные заболевания позвоночника?

  • Какие симптомы у туберкулезного спондилита позвоночника?
  • Насколько опасен остеомиелит позвоночника рассказывается на странице https://spinatitana.com/pozvonochnik/infektsii/osteomielit-pozvonochnika.html
  • Чтобы узнать можно ли полностью вылечить миелит спинного мозга, перейдите по этой ссылке  https://spinatitana.com/pozvonochnik/infektsii/mielit-chto-eto-za-bolezn.html
  • Узнать, что такое эпидуральный абсцесс, можно в следующей статье
  • Подробнее о лечении спондилодисцита позвоночника вы узнаете здесь
  • Информация о клинической картине при дисците позвоночника Вы найдете в следующей статье https://spinatitana.com/pozvonochnik/infektsii/distsit-pozvonochnika.html

Методы лечения

Туберкулез позвоночника лечится в условиях стационара. Самый оптимальный вариант – прохождение терапии в стационаре санаторного типа. Применяемые лечебные методики направлены на предотвращение прогрессирования болезни, устранение симптомов, восстановление функций пораженных позвонков. Большое значение имеет нормализация режима питания: рацион больного должен быть сбалансированным и обязательно включать продукты, содержащие витамин D.

Комплексная терапия включает:

  • медикаментозное лечение;
  • физиопроцедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • солнечные и воздушные ванны;
  • химиотерапию;
  • ортезирование.

Солнечные ванны при туберкулезе позвоночника

Медикаментозная терапия проводится с применением антибактериальных средств для борьбы с возбудителем, гормональных препаратов и витаминов для устранения симптомов. Если наблюдается напряжение мышц, мышечные спазмы, дополнительно назначают прием миорелаксантов. Хирургическое вмешательство показано только в самых тяжелых случаях, поскольку имеется высокая вероятность осложнений. В ходе операции удаляют туберкулезные абсцессы, костные очаги, а при тяжелой деформации заменяют пораженные позвонки имплантами.

Оперативное вмешательство показано лишь в самых тяжелых случаях поражения позвоночника

Лечение

Лечение должно иметь направленность на искоренение инфекции и на предотвращение крошения костей. Производить его в домашних условиях не рекомендуют, да и не получится.

Только в медицинских учреждениях и санаториях вы сможете полностью реабилитироваться. Процедура достаточно сложная и занимает не менее 3-5-ти лет. Выделяют два основные типа лечения:

  1. Медикаментозное. Вам будут прописаны лекарства, способствующие улучшению самочувствия. Например, антибиотики, витамины и полезные вещества, прием которых длителен и достаточно токсичен.

Операционное вмешательство. Конечно, такой вид будет более всего продуктивней и уместней. Но все зависит от степени разрушения кости. Такие операции способны уменьшить дефект и боль.

Реабилитация костного туберкулеза позвоночника, скорее всего, будет проходить поэтапно и постепенно. Главная задача – полное или частичное восстановление органа в его прежней функции.

Физиотерапия. Постепенная разгрузка позвоночника и приведение его в состояние покоя. Для этого пускают в дело гипсовый корсет. Для изготовления корсета используют бинты, марлю, вату, вазелин, бинт и горячую воду.

Наиболее эффективным и популярным при лечении туберкулеза народными средствами являются следующее:

  1. Настойка личинок восковой моли (разбавить с 30-ю граммами воды).

Настройка спирта прополиса (10 капель в день).

Употребления меда и маточного молочка.

Настой шиповника и овса.

Лечение

Эффективность лечения туберкулеза позвоночника зависит от времени, когда оно было начато. Чем быстрее начать терапию, тем больше шансов на выздоровление.

READ  Кифоз

Терапия длится долго и обязательно проводится в больничных условиях. После постановки диагноза врач подбирает оптимальную схему лечения, учитывая форму и стадию заболевания, иммунитет больного и другие показатели.

Лечение направлено на укрепление организма, восстановление функций позвоночного столба и на предотвращение возможных осложнений.

Костный туберкулез лечится при помощи химиотерапии с использованием тех же препаратов, что и при других формах заболевания. Прием лекарств поможет снизить вероятность летального исхода и серьезных повреждений позвоночника. Применяются следующие схемы лечения:

  • Рифампицин + Изониазид в таблетках (150 мг + 100 мг соответственно). Принимают препараты утром натощак в течение 6 недель. Затем делается перерыв на неделю, и курс лечения повторяется.
  • Тиоацетазон + Изониазид + Рифампицин (50мг + 100 мг +120 мг). Рифампицин принимают в начальной фазе терапии в течение 2 месяцев. Затем его исключают, и лечение продолжается с использованием остальных двух лекарств.
  • Этамбутол + Изониазид (400мг + 50 мг). Этамбутол показан только при поддерживающей терапии.

Помимо приема лекарственных препаратов больному показан специальный режим. Он должен полноценно и правильно питаться, выполнять гимнастику, находиться в хорошем эмоциональном состоянии. Если медикаментозная терапия не дает результата, и возможен паралич конечностей, требуется оперативное вмешательство.

Диагностика

Появление деформаций позвоночника требует провести дифференциальную диагностику между патологическим переломом тела позвонка (на месте метастаза, большой гемангиомы, выраженного остеопороза), травматическим повреждением и туберкулезом позвонков.

При осмотре оценивают наличие деформаций и натечников, ограничение подвижности, неврологические симптомы. Изменения в ОАК неспецифичны.

Основным методом диагностики является рентгенография. Делают снимки позвоночника в прямой и боковой проекции, снимок органов грудной полости, а при наличии свища – фистулографию. Обнаружение первичного очага в легких наталкивает на мысль о туберкулезной этиологии.

На рентгенографии позвоночника можно увидеть:

  • очаги инфильтрации и распада в телах позвонков,
  • разрушения костей,
  • натечные абсцессы в виде теней,
  • уменьшение межпозвоночных пространств.

Если поражение позвонков возникло в детском возрасте, могут быть отличия в размерах позвонков.

При краевом расположении небольших очагов и инфильтративной стадии рентген-диагностика может быть затруднительна. Более точную информацию можно получить при рентгеновской, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Послойное изображение дает возможность определить характер, объем и локализацию патологических изменений.

Обнаружение возбудителя возможно при биопсии пораженных тканей и пункции натечного абсцесса. Кожная проба с туберкулином будет положительна в большинстве случаев.

Выявлять туберкулез позвоночника нужно как можно раньше. Своевременно начатое полноценное лечение поможет не допустить выраженной деструкции костей и полностью уничтожить возбудителя.

Виды заболевания

Вообще выделяют два вида данного заболевания — синовиальный и костный туберкулез. Но чтобы понять разницу между этими двумя видами болезни необходимо представлять себе процесс развития туберкулеза в суставах и костях.

Существует синовиальный и костный туберкулез

Наиболее распространенным типом является синовиальный туберкулез. В этом случае очаг инфекции обычно расположен в суставном конце кости. Изначально очаг изолирован, но постепенно он распространяется на хрящевые ткани сустава и синовиальную оболочку. Все это приводит к разрушению сустава. Но в тех случаях, когда диагноз был поставлен достаточно рано, а лечение начато своевременно, то процесс удается достаточно быстро остановить. Как правило, чем позже начато лечение, тем больше пострадают хрящевые ткани и костные ткани на суставных концах костей.

Костная форма этого заболевания несколько отличается — в этом случае очаг инфекции обычно оказывается в губчатом веществе кости в ее суставном конце, а развитие болезни может протекать по-разному. В некоторых случаях он будет развиваться, захватывая все новые участки костной ткани, вовлекая со временем в процесс и сустав, а иногда дело оборачивается образованием в костных тканях полости, которые через некоторое время заполняются грануляциями.

Нужно отметить, что примерно в 30% случаев развивается туберкулез позвоночника. Обычно такая локализация заболевания встречается у детей в возрасте до 10 лет, в основном происходит поражение грудного отдела позвоночника. Хотя данная локализация инфекции встречается реже, она зачастую опаснее для пациента, поскольку значительное повреждение позвонков и межпозвонковых дисков приводит к уменьшению расстояния между позвонками и появлению ряда неврологических симптомов.

Методы лечения

Фото 6. Своевременное обращение к специалисту убережет от развития неприятных осложенений.

После диагностики, которая выявила туберкулезный спондилит позвоночника, лечение должно проводиться комплексно. Оно является длительным и должно проводиться в стационаре, например, в костно-туберкулезных санаториях. Методика лечения составляется индивидуально. При этом должна учитываться локация, форма, стадии болезни, общее состояние здоровья и иммунитет пациента. При костном туберкулезе позвоночника, помимо восстановления физического состояния организма, важную роль играет психическое здоровье. Поэтому одной из главных целей процесса терапии является восстановление способности организма сопротивляться недугу и стимулировать себя к самовосстановлению.

Туберкулезный спондилит известен осложнениями, затрагивающими многие части тела, включая внутренние органы

Поэтому во время лечения важно правильно питаться – это является основой для регенерации защитных функций организма человека. При туберкулезе позвоночника лечение может быть разным по своей длительности

Обычно для того чтобы ликвидировать очаги поражения и полностью восстановить психическое и физическое состояние пациента, требуется 2-3 года.

Фото 7. Для восстановления после туберкулеза позвоночника необходимо правильно питаться.

Лечение туберкулеза позвоночника заключается в следующем:

  • лечащий врач назначает пациенту специальные антибактериальные препараты;
  • терапия должна сопровождаться полной иммобилизацией (обездвиживанием) спины. Для этой цели существует гипсовая специальная кровать, в которой пациент должен находиться постоянно;
  • тяжелая форма деформации позвоночника нуждается в его вытяжении. После этого с целью фиксирования положения позвонков больному будет показано ношение гипсового корсета;
  • чтобы укрепить опорно-двигательный аппарат, потребуется питаться, соблюдая определённую диету. Так, в период острой фазы необходимо увеличить в своём рационе количество белковосодержащих продуктов. При этом нужно придерживаться суточной калорийности в пределах 3000-4000 ккал.
  • при диагнозе туберкулезный спондилит лечение предусматривает регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • при туберкулезе позвоночника у взрослых терапия должна непременно включать проведения мер, направленных на укрепление иммунной системы;
  • если при туберкулезе позвоночника диагностика показала смещение позвонков, может потребоваться проведение операции. Во время её выполнения хирург укрепит и зафиксирует позвонки.

По окончанию лечения важное значение имеет реабилитация. Чтобы костная структура вновь обрела подвижность, потребуется проведение определённых процедур, которые назначит врач

Это могут быть рекомендации по выполнению комплекса упражнений лечебной гимнастики или прохождение курса специального массажа.

Фото 8. Лечебный массаж поможет скорее встать на ноги после перенесенного туберкулеза позвоночника.

Лечение

Нужно знать при туберкулезе позвоночника симптомы и лечение патологии. Курс терапии для туберкулезных больных предусматривает:

  • устранение всех пораженных инфекцией очагов;
  • нормализацию функционирования поврежденных систем и органов;
  • полное исчезновение симптомов болезни.

Любая форма заболевания лечится с помощью химиотерапии. В этом случае применяют особые медицинские препараты, способные негативно воздействовать на палочку Коха, уничтожая ее. Эффективны при такой патологии антибактериальные средства. Принимать их следует в течение длительного времени. Врач может назначить такие лекарственные средства, как:

  • Стрептомицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид.
READ  Лечение межреберной невралгии

Иногда микобактерия становится устойчивой к , в результате чего рекомендуется использовать такие медикаменты:

  • Канамицин;
  • Фторхинолоны;
  • Этионамид;
  • Циклосерин.

При туберкулезе позвоночника лечение проводится комбинированными средствами: Ломекобом, Тубовитом, Рифинагом, Римкуром, Фтизопирамом.

Неплохой результат показывает физиотерапия. Больному назначают лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез. Во время лечения пациент не должен двигаться, чтобы не травмировать позвоночник, поэтому он должен лежать или находиться в положении полусидя. Для этой цели в стационаре предусмотрены специальные гипсовые кровати. Если все-таки произошла деформация позвоночного столба, больному надевают корсет для фиксации позвонков.

Если консервативная терапия не принесла результата, а у пациента возникли осложнения, врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Такая методика заключается в том, чтобы удалить деформированные позвонки с их дальнейшей реконструкцией и пластикой поврежденных частей скелета.

Клиническая картина

Симптомы:

  • признаки поражения и разрушения костей;
  •  образование натечников;
  • компрессия нервных структур;
  • общие проявления интоксикации.

Когда микобактерии еще не вызвали разрушения позвонков, нет и локальных симптомов. Это I стадия, называемая преспондилитической. Появляются утомляемость, общее недомогание, раздражительность, субфебрильная температура тела. Такие жалобы бывают и при туберкулезном поражении другой локализации.

На II и III стадиях возникает и нарастает картина спондилита. Характерны боли в спине. Вначале они беспокоят при физической нагрузке, прыжках. Постепенно они нарастают по интенсивности и продолжительности, теряют четкую связь с физической нагрузкой. Типичны ночные боли.

Поначалу механизм развития патологических ощущений вертеброгенный. Затем появляется постоянное напряжение мышц спины, что усиливает боль. При сдавливании или повреждении корешков спинно-мозговых нервов возникает компрессионный синдром. Боль иррадиирует в соответствующие участки тела, появляются периферические параличи. Поясничный спондилит дает боли в нижней части спине и ногах. А при шейном поражении боль отдает в руки, затылок.

При разрушении и смещении костных структур возникает деформация соответствующего отдела позвоночника. Часто можно увидеть или прощупать патологические костные выступы (выпячивающиеся остистые отростки), изменение изгибов позвоночника. При поражении грудного отдела возникает горб.

Если образуется натечник с распространением среди окружающих тканей, появляется мягкая безболезненная флуктуирующая припухлость. Она может располагаться чуть ниже разрушенных позвонков, выходить под кожу в поясничной области или даже спускаться на бедро. Такой абсцесс может со временем прорваться через кожу с образованием свища.

После стихания процесса и стабилизации состояния говорят о IV стадии туберкулеза позвоночника (постспондилитической), когда есть  признаки стойких необратимых костных изменений.

Туберкулез позвоночника: диагностика заболевания, дифференциальная диагностика

Диагноз туберкулеза позвоночника устанавливается на основании последовательного изучения анамнеза, поведенияи походки ребенка, физикальных изменений, туберкулиновых проб и материалов рентгенологического обследования. В большинстве случаев диагноз этого заболевания не представляет особых затруднений, но у детей встречаются и другие заболевания, весьма напоминающие туберкулез.

  1. Малый нетуберкулезный остит. Данное заболевание было описано в 1953 году. Заболевание детей младшего возраста, которое  сопровождается болями в спине, ее ригидностью и видимыми на рентгенограммах участками деструкции в телах позвонков. Иммобилизация детей в гипсовой кроватке приводила к сравнительно быстрому заживлению с рекальцификацией и склерозированием на месте поражения. Натечные абсцессы не образовывались, спадения тел позвонков не наблюдалось. Антибактериальные препараты не назначались при данном заболевании,, возникновение которого связывают с маловирулентной стафилококковой инфекцией.
  2. Юношеский остеохондроз. Распространенные боли в спине у детей 8—14 лет, сопровождающиеся выраженным кифозом грудного отдела позвоночника, могут быть связаны с остеохондрозом эпифизов тел позвонков (болезнь Шейерманна). Рентгенологические признаки этого заболевания отличаются от туберкулеза отсутствием треугольной деформации тел позвонков. Заживление при остеохондрозе эпифизов тел позвонков наступает спонтанно.
  3. Остеохондроз тел позвонков (болезнь Кальве) наблюдается у детей разных возрастных групп — от 2 лет до подросткового возраста. Заболевание проявляется тупыми болями в спине. На рентгенограммах позвоночника тело одного из позвонков отсутствует, а на его месте обнаруживают равномерное пластинчатое образование с гнездной кальцинацией. Деформация позвоночника очень невелика или отсутствует. Заболевание протекает медленно, иногда в течение нескольких лет, выздоровление с почти полным восстановлением структуры позвонка наступает спонтанно. Некоторые авторы склонны связывать этиологию этого заболевания с эозинофильной гранулемой, поражающей тело позвонка; правда, подобные же повреждения могут наступать после прыжков с высоты на твердую поверхность.
  4. Ретикулез (эозинофильная гранулема). Рентгенограммы позвоночника у детей, жалующихся на боли в спине, иногда выявляют округлые четко очерченные просветления, локализующиеся в телах позвонков. Подобные же изменения могут обнаруживаться также в костях свода черепа и других отделах скелета. Описанные рентгенологические изменения мало похожи на туберкулез, но исключение специфической патологии возможно лишь после тщательного общего обследования. Для уточнения диагноза иногда требуется биопсия. Картина крови и СОЭ при ретикулезе остаются в норме.
  5. Злокачественные новообразования. Новообразования в позвоночнике у детей встречаются гораздо реже, чем опухоли длинных трубчатых костей. Первыми клиническими проявлениями нейробластомы или других опухолей позвоночника у детей также чаще всего являются боли в спине.
  6. Врожденная патология. Пороки развития позвоночника могут ограничиваться какой-либо частью позвонка, охватывать тело одного или двух позвонков либо же выражаться распространенной аномалией развития всего позвоночника. Трудности дифференциации туберкулеза от врожденной патологии возникают при распространении последней на тела одного или двух соседних позвонков. Кроме того, необходимо помнить о возможности развития туберкулеза позвоночника у больных с врожденной его аномалией. Пороки развития позвоночннка имеют место и при некоторых других врожденных заболеваниях, например, деформациях тел позвонков при врожденном атиреоидном кретинизме или при некоторых вариантах полимукосахаридоза, в частности при липохондродистрофии (болезнь Харлера).

Лечение

Главной задачей лечения туберкулёза позвоночника как у взрослых, так и у детей является не только ликвидация всех патологических очагов инфекции, но и избавление от клинических симптомов болезни, максимальное восстановление функциональности и качества жизни пациента. Критерии эффективности лечения туберкулёза позвоночника:

  • Отсутствие клинических симптомов и лабораторных признаков, свидетельствующих о наличии инфекционно-воспалительного процесса.
  • Исчезновение рентгенологических признаков, указывающих на поражение позвоночного столба.
  • Восстановление функциональной активности.
  • Возвращение к трудоспособности.

Консервативные методы

Одним из основных методов лечения всех форм туберкулёза является химиотерапия, которая заключается в использование специфических лекарственных препаратов, способных уничтожить микобактерию Коха. Терапевтический курс противотуберкулёзными препаратами носит весьма продолжительный и регулярный характер. Базовыми или основными препаратами против этой инфекционно-воспалительной патологии считаются:

  1. Изониазид.
  2. Рифампицин.
  3. Пиразинамид.
  4. Этамбутол.
  5. Стрептомицин.

Если отмечается устойчивость к вышеописанным лекарствам, прибегают к применению резервных препаратов, таких как канамицин, этионамид, циклосерин, фторхинолоны и др. В ряде случаев целесообразно использовать комбинированные противотуберкулёзные лекарственные средства. Торговые названия некоторых из них:

Режим проведения химиотерапии и выбор оптимальной комбинации противотуберкулёзных препаратов определяет исключительно лечащий врач. Менять схему терапии или заниматься самолечением категорически запрещается. Индивидуальный курс химиотерапии может быть назначен только после получения данных о чувствительности микобактерии Коха к определённым лекарственным препаратам. Несоблюдение режима приёма препаратов зачастую приводят к развитию лекарственной устойчивости возбудителя и неэффективности терапии.

Кроме того, для лечения туберкулёза позвоночника активно применяют различные физиотерапевтические методы, среди которых электрофорез, фонофорез, лазерная терапия, магнитотерапия. Чтобы ускорить процесс выздоровления, физиопроцедуры могут назначить в подострую стадию заболевания или в восстановительный период после хирургического вмешательства.

READ  Шишка на спине: что это означает? диагностика и методы лечения

Оперативный подход

Абсолютным показанием для проведения оперативного лечения являются все клинические формы активного туберкулёза позвоночника и их осложнения. Как правило, осуществляют удаления разрушенных позвонков, которые подверглись туберкулёзному воспалению. Затем проводят реконструкцию и пластику поражённых позвоночно-двигательных сегментов.

Туберкулез суставов

Как развивается туберкулез суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.

Рис. 16. Строение длинной трубчатой кости.

1. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный туберкулезом участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

2. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются. Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

3. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Рис. 17. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Головка сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.

Рис. 18. На фото туберкулез тазобедренных суставов. Головка и шейки бедренной кости справа полностью разрушены.

Рис. 19. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Большой вертел бедренной кости полностью разрушен.

Рис. 20. На фото туберкулез коленного сустава. Под хрящом виден большой участок некроза (секвестр). Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разрушены.

Рис. 21. На фото туберкулез коленных суставов.

Рис. 22. На фото туберкулез лучазапясного сустава у 72-летней женщины. Давность заболевания составляет 5 лет. Видна костная каверна с характерным секвестром.

Рис. 23. На фото туберкулезное поражение пяточной кости.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, является ли заразным туберкулез кости позвоночника. Такая патология представляет опасность для здорового человека. Микобактерия в течение длительного времени сохраняет свою активность как во внешней среде обитания, так и внутри клеток организма. Она легко передается вместе с мокротой при кашле больного и по воздуху. В организм здорового человека попадает через слизистые оболочки глаза или легкие.

Заражение может произойти при использовании предметов общего пользования, гигиенических принадлежностей, посуды, на которых палочка Коха может сохраняться в течение 3 месяцев. Источником инфекции иногда выступают продукты, продающиеся на стихийных рынках.

Заразиться можно от молока животного, зараженного туберкулезной палочкой, мяса, которое было плохо обработано термически, сыра, масла или творога. Таким образом, передающаяся разными путями инфекция крайне заразна для человека.

Возбудитель болезни

Большинство людей, не связанных с медициной, слышали о таком словосочетании, как туберкулезная палочка, которая и считает возбудителем туберкулеза. Если говорить простым языком, то это может сойти за правду.

Простонародное название можно считать правильным еще и потому, что само слово «микобактерия» с греческого переводится как производное от «гриба» и «палочки», в итоге мы получаем «туберкулезную палочку». Но тогда к чему же тут слово гриб? Все дело в том, что данная бактерия способна продуцировать нитчатые волокна, которые по своей структуре очень похожи на грибковую плесень.

Микобактерии Коха устойчивы к спиртовой, щелочной и кислотной среде, а также снижению температуры. Согласно медицинской литературе, бактерия способна выживать до 5 минут при понижении температуры до 80 градусов Цельсия.

Что касается сред обитания, в водной среде микроорганизм выживает на протяжении 5 месяцев. Если бактерия высохла или замерзла, это не значит, что она погибла. В первом агрегатном состоянии способность инфицировать живой организм сохраняется до полутора лет, во втором вовсе в течение 30 лет. Все эти факторы вместе делают бактерию невероятно живучей, способной подолгу находиться вне человеческого организма.

Кроме того, доказано, что во влажной и темной среде распространенность туберкулеза резко повышается, в то время как в освещенной солнечным светом и жаркой среде жизнеспособность и возможности к размножению этого микроорганизма падают.

Принимая во внимание характеристики живучести бактерии, логично предположить, что проникнуть в организм она может несколькими способами. Всего выделяют четыре пути заражения:

  • Воздушно-капельный – не секрет, что в процессе чихания, кашля и даже при разговоре, из ротовой полости человека вырываются бактерии. Разумеется, в первых двух случаях эффект значительно сильнее, чем при обычном разговоре, но все же. Это значит, что в этом случае микобактерии проникают в организм здорового человека через дыхательные пути, при непосредственной близости инфицированного субъекта.
  • Контактный – заразиться можно при условии использования общего белья (например, полотенца) или посуды с больным человеком. В этом случае есть риск, что бактерия проникнет в организм через конъюнктиву глаз или даже кожные покровы.
  • Внутриутробный – в редких случаях туберкулез передается малышу внутриутробно через плаценту, списывать этот фактор со счетов нельзя.
  • Алиментарный – другими словами, заражение посредством попадания бактерии в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть с пищей. Надо сказать, что после контакта с больным, здоровый человек заражается с большей вероятность. Если же бактерия попадает в организм через желудок, с большой вероятностью она не переживет столько агрессивной кислотной среды. Исключением будет лишь массированное заражение, при котором количество микобактерий очень большое.

Таким образом, в большинстве случае заражение происходит именно воздушно-капельным путем, прочие случаи возможны, но вероятность значительно ниже.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *