Пояснично-крестцовый спондилолистез

08.02.2020
Без рубрики 'Пояснично-крестцовый спондилолистез
0 19 мин.

1 Основные сведения

Спондилолистез чаще развивается в поясничном отделе позвоночника. Но существуют и другие виды этого заболевания (иногда его называют просто листез). Если он возникает в области поясницы, то чаще обусловлен дегенеративными процессами. Это означает, что заболевание носит и длительный характер. Оно развивается постепенно, а симптомы межсегментарной нестабильности могут наблюдаться в течение длительного времени. Причем опасно оно тем, что иногда и признаки заболевания выражены слабо. Человек не придает им особого значения, пока заболевание не прогрессирует до серьезной степени смещения.

Иногда встречается листез шейного отдела позвоночника. Он обычно носит травматический характер. Помимо обычных симптомов, которые будут рассмотрены ниже, эта форма заболевания сопровождается сильными головными болями (от которых не помогают стандартные анальгетики) и беспричинными головокружениями. Грудной листез тоже обычно связан с травмами.

Степени смещения при заболевании были впервые рассмотрены еще в 1932 году, тогда была введена классификация по Мейердингу, предусматривавшая четыре стадии. Но позже она была дополнена и сегодня используют усовершенствованный вариант:

  1. 1. I степень предполагает смещение позвоночника на 25% от величины его тела. Эта форма протекает бессимптомно, хотя иногда появляются слабо выраженные боли в пояснице.
  2. 2. II степень означает вдвое большую интенсивность – на 1/2 величины тела позвонка. Приступы боли становятся более продолжительными.
  3. 3. III степень – это уже смещение на 75% от указанной величины. Ограничивается подвижность поясницы, возникают дополнительные проблемы. Это последствия нарушений работы нервной системы. Могут возникать трудности с опорожнением кишечника или мочевого пузыря.
  4. 4. IV степень – на всю поверхность тела позвонка. Начинается деформация позвоночника, он теряет свой естественный внешний вид. У человека меняется походка.
  5. 5. V степень – полное смещение позвонка по направлению спереди от расположенного ниже (в таких случаях в диагнозе пишут термин «спондилоптоз»). Все описанные выше симптомы усугубляются.

Используются и другие классификации этого заболевания. Имеет значение направление смещения позвонка L5 по отношению S1. В зависимости от этого выделяют задний, передний и боковой (он же латеральный) спондилолистез.

Как лечить заболевание

Методика лечения спондилолистеза зависит от степени поражения и времени развития болезни. Выделяют консервативную терапию и оперативное вмешательство. Назначение осуществляет лечащий врач после предоставления полной клинической картины.

Для проведения хирургической операции необходимы такие показания:

  1. постоянные боли непрерывного характера;
  2. сильные невралгические симптомы с постепенным нарастанием;
  3. прогрессирования смещения позвонков.

Основные методы лечения спондилолистеза подробно рассмотрены в списке ниже.

  • Консервативная терапия заключается в использовании нескольких методик с применением химических препаратов, массажей, лечебной физкультуры и других процедур. Все способы в совокупности дают хороший результат, который позволит остановить прогрессирования болезни до более тяжёлой степени. При этом такое лечение эффективно на первой или второй стадии спондилолистеза.
  • Оперативное вмешательство. Хирургическая операция назначается при вышеуказанных показаниях и осуществляется при помощи специального приёма (спондилодеза), обеспечивающего неподвижность позвонков. Период восстановления составляет около 2 месяцев. В этот период не рекомендованы нагрузки на позвоночник, требуется ношение корсета и выполнение лечебных упражнений под контролем врача для нужной двигательной активности.
  • Лечение в домашних условиях подразумевает выполнение всех рекомендаций лечащего врача. Данную реабилитацию назначают на начальных стадиях спондилолистеза в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, грязевые ванны, магнитная терапия). Специалисты рекомендуют спать на жёстких кроватях, носить бандаж, заниматься плаванием.

Во время лечения следует исключить тяжёлые нагрузки на позвоночник, размеренно ходить пешком и правильно занимать сидячее положение. По необходимости требуется выполнять лечебную гимнастику, назначенную лечащим врачом.

Использование медикаментозных препаратов назначается для устранения сильной боли при острой стадии деформации позвоночника. В основном назначают нестероидные противовоспалительные средства (Кетанал, Ибупрофен, Диклофенак), местные мази (Мелоксикам, Вольтарен), миорелаксанты для устранения мышечного напряжения (Тизалуд, Мидокалм).

Сильные болевые ощущения устраняют специальными блокадами при сочетании анальгетика с гормональными препаратами. В качестве профилактики назначают витаминные комплексы с преобладанием содержания витамин группы В.

  • Лечебная гимнастика является неотъемлемой частью лечения, так как необходима для общего восстановления позвоночника. Комплекс упражнений назначает лечащий врач в соответствии с общим течением заболевания. Обязательно рекомендуется ношение ортопедического корсета, который способствует устранению смещения позвонков.
  • Народные средства. Данная методика основывается на использовании компрессов в сочетании с водкой, мёдом, алоэ, камфорой. Повязки, смоченные средством, прикладывают к больному месту на ночь. Способы эффективны в комплексной терапии после консультации лечащего врача.

Причины развития заболевания

Доказано, что причинами развития данного заболевания чаще всего становится комплекс причин — патологические изменения развиваются в результате:

  • наличия врожденных аномалий строения позвоночника – в этом случае развивается диспластический спондилолистез, для которого характерно наличие дефекта, позволяющего вышележащему позвонку «выдвигаться» вперед;
  • хронических травматических воздействий – в этом случае развивается истмический спондилолистез, для которого характерно формирование приобретенного дефекта между телом позвонка и его дугой — именно на ней располагается сустав, обеспечивающий гибкость позвоночного столба. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов, которым по роду занятий приходится чрезмерно изгибать позвоночник в разных направлениях;
  • дегенеративно-дистрофический процессов, затрагивающих межпозвоночные диски и связочный аппарат, окружающий позвоночный столб – дегенеративный спондилолистез развивается у пациентов старшего возраста или больных, страдающих воспалительными заболеваниями сустава позвоночника (болезнь Бехтерева, серонегативные артриты);
  • прямой травмы позвоночного столба, приводящей к переломам дужек и суставных отростков отдельного позвонка – при травматическом спондилолистезе тело позвонка «отходит» от дужки;
  • злокачественных новообразований или метастатического поражения тел позвонков – патологический спондилолистез в подавляющем большинстве случаев развивается в том случае, если позвонок разрушается опухолевым процессом.

До проведения комплексного обследования часто невозможно сказать, какой вид спондилолистеза позвоночника возник у пациента. Прогноз заболевания и тактика возможного лечения зависит от вида, степени тяжести патологических изменений и возраста больного – раннее обращение к врачу помогает выявить развивающиеся изменения до того, как у пациента появятся симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс оболочек и вещества спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Профилактика

Мерами по профилактике спондилолистеза являются:

  • создание нормальных условий для течения беременности. Это поможет снизить риск формирования врожденных аномалий – в том числе пороков развития позвоночного столба, которые ведут к образованию диспластического типа спондилоистеза;
  • дозирование силовых нагрузок на позвоночник;
  • избегание многократно повторяющегося чрезмерного разгибания позвоночника;
  • избегание физических нагрузок после затянувшегося периода физического бездействия;
  • избегание травматизации позвоночного столба;
  • предупреждение развития патологий, способствующих формированию спондилолистеза – болезни Педжета, артрогрипоза, остеомаляции, остеосклероза и других, а если они уже возникли – их своевременное диагностирование и лечение;
  • укрепление мышечно-связочного аппарата позвоночника – в частности, с помощью посильных физических упражнений;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров даже при отсутствии жалоб со стороны позвоночника;
  • серьезный подход к выбору работы, которая связана с поднятием тяжестей, и силовых видов спорта, при занятиях которыми предвидятся интенсивные нагрузки на позвоночник. Такой категории людей рекомендуется сперва сделать рентгенографию позвоночного столба и проконсультироваться с ортопедами. Если выявлены врожденные аномалии, спондилолиз и другие патологии позвоночника, то такой род трудовой деятельности и занятия силовыми видами спорта противопоказаны.
READ  Стеноз позвоночного канала шейного отдела симптомы

Чтобы не допустить углубления поясничного лордоза и уменьшить степень риска возникновения спондилолистеза во время беременности, женщины должны:

  • заниматься специальной гимнастикой под наблюдением врача;
  • отказаться от ношения обуви на высоком каблуке;
  • использовать бандаж.

Причины

Ретроспондилолистез L5-S1 встречается чаще других форм заболевания. В прогностическом плане более опасно «соскальзывание» C5 (5 шейного позвонка), при котором человек может даже потерять сознание. Причина – сдавление позвоночной артерии, проходящей в отверстиях, расположенных в поперечных отростках шейных позвонков.

Чтобы понять, что такое ретроспондилолистез, рассмотрим механизм формирования его дегенеративного варианта.

Каждый сегмент позвоночника представлен фасеточными суставами сзади, телами позвонков и межпозвонковым диском спереди, мышечно-связочным аппаратом по окружности. Очевидно, что «соскальзывание» L5 кзади возникнет при:

  • Поражении фасеточных суставов дегенеративно-дистрофическим процессом;
  • Травмах позвоночника;
  • Других заболеваниях (остеохондроз, спондилез).

Провоцирующим фактором заболевания является малая физическая нагрузка и слабый мышечный корсет спины. Дегенеративный спондилолистез сопровождается постепенной дегенерацией фасеточных суставов. Вследствие этого смещение позвонков происходит медленно. Обнаруживают его чаще всего после появления локальных болей в проекции позвоночника. При 1 степени болезни они не возникают, поэтому пациент не обращается за медицинской помощью.

Только локализацию ретроспондилолистеза на уровне C5-C6 можно выявить на ранних стадиях из-за частого возникновения у пациента головных болей. При 1 степени патологии может наблюдаться также ограничение поворота головы вследствие спастического сокращения мышечного корсета шеи.

3D картинка строения позвоночника.

Диагностика

Чтобы поставить четкий диагноз врач обязан не просто осмотреть больного и выслушать его жалобы, но и отправить на комплексное обследование. Основной диагностический метод спондилолистеза — рентгенограмма. Ее целесообразно делать в нескольких проекциях, что позволит выявить сместившийся позвонок, степень патологического состояния.

В запущенных ситуациях, когда имеет место ослабленность нижних конечностей, потеря их чувствительности и наличие сильных болей, специалист обязан провести дополнительную диагностику. Желательно пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти инструментальные методы покажут полную картину имеющихся отклонений, а именно:

  • все защемленные нервные ткани;
  • наличие новообразований и пр.

Консервативное лечение

Поясничный спондилолистез лечится несколькими методиками. При отсутствии видимого результата различные терапии могут комбинироваться:

Медикаменты

При обнаружении патологии на начальной стадии вместе с диагностированием других заболеваний больной начинает принимать препараты для улучшения метаболических процессов в тканях, прилегающих к позвонкам. Немаловажен комплекс витаминов группы В, средства для защиты и поддержки суставных хрящей. Применять хондропротекторы рекомендуется системно и длительно. В большинстве случаев больные используют препараты на протяжении нескольких лет не только в лечении, но и профилактических целях. Для снижения болевой симптоматики принимаются анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты. В скором времени они могут не приносить должного результата, если болезнь прогрессирует. При тяжёлых формах листеза назначаются сильнодействующие препараты, которые отпускаются только по рецепту.

В большинстве случаев стационарной и амбулаторной терапии применяется инъекционное обезболивающее лечение. Такое введение лекарства является результативным благодаря быстрому проникновению действующего вещества в кровеносную систему. Пациент моментально испытывает облегчение.

Массаж

Благодаря мануальной терапии происходит прямое воздействие на позвонки, мышечный корсет и суставы. Методика позволяет установить смещённые сегменты на место, что делает течение болезни менее дискомфортным. Действенность мануальной терапии зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей, формы и тяжести заболевания.

При выборе массажной терапии стоит выбирать опытного и грамотного специалиста. Необразованность массажиста может привести к серьёзным последствиям и причинить дополнительную травму позвоночника.

Лечебные упражнения

Листез поясничного отдела позвоночника успешно лечится посредством специальной физкультуры. Существует ряд упражнений, но все они должны подбираться в индивидуальном порядке. С применением ЛФК проходит защемление корешков благодаря укреплению мышечного корсета.

Корсет

Ношение фиксатора позволяет удержать позвонки от дальнейшего выпячивания, что предотвращает прогрессирование болезни. Терапия корсетом совмещается с медикаментозным лечением и применяется на второй стадии болезни

Во время такого лечения больному важно сохранять покой, частый постельный режим, отказаться от поднятия тяжестей

Причины болезни

Врожденные либо приобретенные заболевания опорно-двигательной системы вызывают, прежде всего, поражение отделов позвоночника, сюда же относится и смещение при спондилолизе. В связи с этим выделяют шесть типов отклонений:

  • Спондилолистез (что это такое, интересует многих) дегенеративного характера. В этом случае речь идет о происходящих в позвоночнике людей, находящихся в возрасте, дистрофических процессах, которые ухудшают состояние и вызывают формирование грыжи, остеохондроза или спондилеза.
  • Диспластический тип заболевания. Этот вид считается врожденной формой, которая выражается в отклонении развития позвонков, их неправильном формировании, а также деформации и нестандартном размере. Организм больного обладает аномальным строением мышечных тканей, позвоночного столба, и связочного аппарата.
  • Травматический вид спондилолистеза позвонка. Такая патология вызывается различными повреждениями пояснично-крестцового сектора либо области шеи. Это может возникать вследствие переломов дужек, что, в свою очередь, влечет нестабильное размещение позвонкового столба с дальнейшим смещением его элементов.

  • Спондилолизный тип, имеющий такие названия, как перешеечный, либо истмический. Этот вид возникает на фоне спондилолиза и патологий, нарушающих целостность отделов, которые связываются между телом позвонка и его отростками. Выделяют три группы, а именно: травматическую, врожденную и дегенеративную.
  • Патологическая категория отклонений формируется в случае наличия опухолевых образований. Ее считают результатом начальных процессов, которые в дальнейшем ухудшают здоровую структуру тканевых волокон.
  • Постхирургическую форму считают отдельной разновидностью, которая образуется посредством дефектов, полученных ввиду операционного вмешательства в районе позвоночника, к примеру, устранение задних опорных систем, либо фасеточного элемента.

Данная болезнь носит название «листез» и разделяется на две группы: стабильный тип, при котором не происходит смещения позвонков, когда пациент наклоняется или поворачивается и нестабильная категория, в результате которой происходит смена расположения элементов опоры, в зависимости от положения позы.

Гимнастика и упражнения

Гимнастика и ЛФК являются обязательными элементами лечения этого заболевания

Важно знать, что эти методики используются только в том случае, если пациент не страдает от острой формы заболевания. В острый период нагрузка противопоказана

Упражнения в каждом отдельном случае выбирает врач. Так, например, для шеи может подойти следующий комплекс:

  • делаются медленные, нерезкие наклоны головы влево и вправо;
  • также медленно, без резких движений выполняются повороты головы из стороны в сторону;
  • выполняются медленные круговые движения головой по часовой стрелке, а затем в обратном направлении.
READ  Мануальная терапия при грыже крестцового отдела позвоночника

Все упражнения должны выполняться медленно, без спешки и резких движений в поврежденных областях.

Гимнастика и упражнения при спондилолистезе

При повреждении крестца или поясницы правила выполнения упражнений аналогичны. Врач, в зависимости от тяжести заболевания может добавить упражнения с мячом, если состояние пациента это позволяет. Например, может применяться следующий комплекс:

  • мяч устанавливается под поясницей, пациент лежит на нем, медленно и аккуратно перекатывая его по спине вперед-назад;
  • в положении лежа на спине, мяч зажимается между колен, затем пациент пытается свести ноги, а мяч выступает, как противодействующая сила;
  • упражнение выполняется без мяча и называется «рыбка», пациент ложится на живот, вытягивает руки и ноги и старается приподнять их над полом, прогибаясь в спине;
  • пациент, расположившись на боку, выполняет подъем одной ноги на максимальную возможную для него высоту, а затем повторяет упражнение на другом боку;
  • пациент садится на стул так, чтобы спина и спинка плотно соприкасались, а затем выполняет подъему каждой ноги по очереди настолько высоко, насколько может;
  • можно ходить по комнате на четвереньках, прогибая через равные промежутки времени спину (чем сильнее получается изгиб в спине, тем лучше).

Комплекс упражнений может изменяться в зависимости от состояния пациента и рекомендаций врача. Если пациенту сложно или больно выполнять то или иное упражнение, об этом необходимо обязательно сообщить специалисту.

Спондилолистез – патология, которая в течение длительного времени не дает о себе знать. Появление симптомов болезни говорит о ее запущенности, а также о том, что возникла угроза повреждения спинного мозга. Лучение в этом случае рекомендуется начать как можно раньше.

Ссылки по теме:

Кифоз грудной клетки что это такое Гемангиома позвоночника что это и методы лечения Как лечить распространенный остеохондроз

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Лечение

Вылечить спондилолистез не так просто – это длительный трудоемкий процесс. Терапия направлена на восстановление первоначального и правильного положения позвоночных сегментов

Если это сделать невозможно, то важно остановить прогрессирование заболевания. Также лечение направлено на улучшение состояния пациента

Устранить смещение позвоночных сегментов различными лекарственными препаратами невозможно, обычно они используются только для устранения симптомов. Это могут быть:

  • обезболивающие;
  • миорелаксанты;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики.

Также в ряде случаев при определенных показаниях назначаются хондропротекторы, ноотропные средства и т. д.

Одна из частей всего процесса лечения листеза – лечебная физкультура. ЛФК поможет укрепить мышцы спины, улучшить кровоток во всех тканях позвоночного столба. Упражнения могут быть как активными, так и пассивными. Последние проводит инструктор по ЛФК. Также может использоваться кинезитерапия.

При определенных показаниях больной должен носить специальные корсеты либо бандажи. Они помогут уменьшить нагрузку на позвоночный столб. Также может быть рекомендовано использование ортопедической обуви или специальных стелек.

Хирургическое вмешательство является достаточно эффективным – оно позволяет сразу же вернуть позвонки на место и скорректировать нарушения позвоночника. Но применяется оно только в случае, если другие методы бессильны. Выделяют следующие типы вмешательства:

  • дискэктомия – удаление диска между позвонками или его сегмента;
  • фораминотомия – увеличение ширины спинномозгового канала;
  • ламинэктомия – удаление определенных деформированных отростков сегментов позвоночника либо остеофитов.

Диагностика спондилолистеза

В большинстве случаев при обращениях пациентов вертебрологом или хирургом после визуального осмотра и пальпации назначается рентгенография. При этом исследовании делаются боковой и фронтальный снимки, на основании изучения которых можно поставить диагноз, определить вид и степень смещения позвонков и выявить сопутствующие заболевания.

Более качественным аналогом рентгенографии (с точки зрения получаемого изображения) является компьютерная томография.

В случае наличия у больного жалоб неврологического свойства, назначается МРТ. Эта процедура помогает определить причины заболевания, степень сдавливания нерва и степень сужения спинномозгового канала. Однако это исследование является довольно дорогостоящим и проводится далеко не во всех медицинских учреждениях.

Причины развития заболевания

Почему у подростков или взрослых людей развивается спондилолистез пояснично-крестцового отдела до конца не ясно. Специалисты считают, что появление провоцируют сразу несколько факторов. Это могут быть аномалии развития скелета, наследственность, атрофия мышечного корсета спины, возрастные изменения в организме, различные травмы.

В зависимости от предпосылок, патологию квалифицируют на несколько видов:

  • Диспластический (истинный). Он начинает развиваться в организме под влиянием пороков развития опорно-двигательного аппарата. Это может быть аномалии строения поясничных позвонков, в особенности l4, l5, или гипоплазии поперечных суставных отростков, гипоплазии дуг s1 и прочее. Проявляется заболевание в детском или юношеском возрасте, после увеличения нагрузки на позвоночник. Симптоматика ярко выражена при защемлениях нервных корешков.
  • Истмический (спондилолизный). Появляется такой спондилолистез 15 в результате многократных повышенных нагрузок на поясницу. Диагностируется патология чаще всего у людей, профессионально занимающихся спортом, таким как регби, гребля, тяжелая атлетика, гимнастика. Но нередко появляется и у людей, ведущих пассивный образ жизни. У детей протекает в легкой форме (1 степень), у взрослых выше средней (2 степень).
  • Дегенеративный. Появляется при артрозных изменениях суставов. Деформация хряща, является предпосылкой «сползания» тела позвонка в одну из сторон. Диагностируется такая разновидность патологии у людей пожилого возраста. Основными симптомами считается увеличение лордоза или грудного кифоза. Отличительной особенностью является способность одновременно протекать в области поясницы и в шее.
  • Травматический. Само название говорит о причинах появления заболевания. Переломы суставных отростков, повреждения, полученные многократно в одной области, часто провоцируют смещения позвонков.
  • Патологический. Появляется как следствие развития онкологического образования, которое «толкает» тело позвонка, что и приводит к его смещению. Кроме опухоли, спровоцировать изменения в костной части позвоночника может болезнь Педжета, артрогрипоз и другие. Лечить необходимо не следствие, а первопричину, для получения стойкой ремиссии заболевания.

Кроме этого, заболевание дифференцируют по положению смещенного позвонка. Двигаться он может в переделах горизонтальной плоскости, вперед и назад. Спондилолистез выделяют двух форм:

  • Антеролистез – позвонок смещается в переднюю часть тела.
  • Ретролистез – позвонок смещается к задней части.

Наиболее распространенным видом считается первая форма. Заболевание протекает изолировано, или сопровождается другими отклонениями, например, остеохондрозом, сколиозом, кифозом, спондилолизом. Для получения квалифицированного лечения необходимо при появлении первых симптомов обратиться к врачу. Терапию составляет индивидуально для каждого пациента вертебролог, ортопед или травматолог. Некоторым дополнительно требуется консультация невролога.

READ  Разновидности ортопедических подушек для сна при остеохондрозе шеи. как выбрать аксессуар и пользоваться им?

Важно! Истинным спондилолистезом называют патологию, появляющуюся на фоне аномалий развития позвоночника. Тогда как ложный протекает на фоне патологических изменений мышечного корсета, при этом тело позвонков правильного строения.

Реабилитационный период

Независимо от того, каким способом лечили пациента, консервативным или оперативным, ему потребуется некоторое время для восстановления. Чтобы вернуться к нормальной жизни было легче, специалисты советуют соблюдать ряд простых правил:

  • В первую неделю после операции или в период лечения медикаментами надо строго соблюдать постельный режим. Если активно двигаться, резко подниматься, делать повороты, то высок риск повторного смещения или резкого ухудшения состояния.
  • Принимать обезболивающее, только по рекомендованной схеме. Не превышать дозу. Если препарат не помогает, стоит обратиться к лечащему врачу для смены, самостоятельно это делать нельзя. Особенно в период, когда имплант должен прижиться.
  • Полностью исключить физические нагрузки в течение полугода. Позвонки должны закрепиться в новом положении, иначе есть риск повторения проблемы. Если профессиональная деятельность связана с чрезмерной активностью, сферу деятельности придется сменить.
  • Некоторым пациентам рекомендуется носить специальный бандаж. Делать это нужно в рекомендованном количестве, а не все время. Иначе мышцы спины еще больше атрофируются.

Соблюдение всех рекомендаций позволяет вернуть пациента к нормальной жизни за более короткий промежуток времени. Связанные с реабилитацией неудобства следует просто потерпеть.

Диагностика смещения позвонков

Врач может найти как один, так и несколько симптомов смещения позвонков в зависимости от степени болезни, например:

  • кифоз либо лордоз (искривление позвоночника сзади либо спереди соответственно);
  • значительное мышечное напряжение в пояснично-крестцовой области;
  • ямку в поражённой области позвоночника;
  • проблемы со сгибанием спины.

Эти признаки характерны для первой стадии заболевания, когда позвонок сместился менее чем на четверть от нормального положения и боли в поясничной области ещё нечасты.

Помимо этого, врач может отметить, что грудная клетка увеличилась, на пояснице появились жировые складки.

Во второй стадии позвонок смещается до половины, боли становятся чаще и сильнее, при активных движениях дискомфорт усиливается, при осмотре можно обнаружить, что ямка увеличилась.

При третьей степени позвонок сдвигается до 2/3, позвоночник проседает вниз, движения становятся скованными, боль становится очень сильной. На этой стадии нервные окончания повреждаются, могут начаться проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря.

Четвёртая стадия – самая опасная, позвонок смещается более чем на 2/3 от нормального положения, и в строении сустава начинаются необратимые изменения. Боль становится хронической, больной постоянно чувствует себя уставшим, страдает от судорог и болей в конечностях, онемения пальцев, не может долго стоять или сидеть. Ноги больных как бы подгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Вместо ямки образуется выступ, крестцовая и лобковая кости меняют наклонное положение на вертикальное. В некоторых случаях позвонок выпадает в таз или полностью отделяется от соседнего.

В первую очередь после подозрения на спондилолистез назначается рентген в прямой, косой и боковой проекциях, благодаря чему можно определить наличие и признаки смещения позвонков. Если данных рентгена недостаточно, особенно при подозрении на сдавливание нервов, больному может быть назначена спиральная компьютерная или магниторезонансная томография, чтобы дифференцировать спондилолистез и других похожих заболеваний.

Классификация

По степени смещения нижележащего позвонка к вышележащему позвонку смещение происходит на 25%, 50%, 75%, 100%.

Виды смещения:— ДиспластическийВызывается сбоем в развитии крестцовой кости. В основном, таким видом смещения страдают дети.— СпондилолизныйВызывается постепенным надломом дужки при непрерывной утомляемости позвоночника.— ДегенеративныйРезультат от проблем в обменном процессе веществ в позвоночнике. Обычно риску такого смещения подвержены люди старшего возраста.— ТравматическийПроисходит после переломов и травм частей, находящихся между суставами.

При истинном виде смещение позвонков возникает в результате врожденного дефекта части дуги позвонка (спондилолиз). Обычно дефект расположен с двух сторон.

При дегенеративном виде в основном происходит смещение поясничных позвонков или смещение шейных позвонков. В связи с развитием остеохондроза идет дегенерация межпозвокового диска и снижение его высоты. При этом нагрузка на фасеточные суставы возрастает и развивается спондилоартроз. Неспособность «слабого» диска и измененного фасеточного сустава удержать позвонки приводит к их смещению.

При травматическом виде помимо перечисленных шейных и поясничных может возникнуть смещение грудных позвонков. Грудной отдел позвоночника имеет свой врожденный реберный корсет, который препятствует  смещению позвонков. При приложении достаточной травматической силы удара к грудному, шейному или поясничному отделу позвоночника происходит повреждение мышечно-связочного аппарата позвоночника, а также самих позвонков. В результате в зависимости от места приложенной силы удара возникает смещение позвонков.

При патологическом смещении речь идет об опухолевом поражении фиксирующего аппарата позвонков.

Чаще всего смещения случаются в шейном и поясничном отделе.

Лечение

Вылечить спондилолистез возможно не только оперативно, но и консервативно. Медикаментозное лечение основано на обезболивании, купировании воспаления, предупреждении защемления нервов. Тут врач выпишет:

  • анальгетики;
  • ЛФК;
  • массажную терапию;
  • ношение специального пояса;
  • физиотерапию;
  • НПВП.

Если все вышеперечисленное не помогло при спондилолистезе, то придется ложиться на операционный стол. Хирург удалит дужку позвонка, уберет все патологические наросты. Все это высвободит нервные ткани, вследствие чего боли моментально уйдут.

Подробнее о терапевтических методах читайте в статье «Лечение спондилолистеза» .

Хирургическое лечение


При отсутствии эффективности консервативных методов или сильном проявлении болевого синдрома, может быть назначено хирургическое вмешательство.

  1. передняя цервикальная дискэктомия: состоит в удалении поврежденного межпозвоночного диска с созданием последующего спондилодеза. Назначается при проблеме смещенного диска или остеофитов, создающих компрессию нервного корешка.
  2. задняя цервикальная дискэктомия: осложняется наличием значительного количества вен.
  3. цервикальная ламинэктомия: фрагментарное удаление позвонка, повреждающего нервный корешок или часть спинного мозга.
  4. цервикальная фораминотомия: увеличение ширины канала нервного корешка.
  5. замена дегенеративного диска искусственным имплантатом

Лишь в небольшом проценте случаев при спондилезе требуется оперативное лечение.

Хирургические методы лечения в основном необходимы при наличии стойкой, резистентной к консервативному лечению неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушения функции мочевого пузыря, кишечники или другие проявления компрессионного воздействия на спинной мозг и корешки).

Оперативное лечение заключается в декомпрессии нервных структур (например, удаление остеофитов оказывающих компрессионное воздействие на нервные структуры).

В зависимости от объема операции, возможно проведение спондилодеза для стабилизации позвонков.

В настоящее широко применяются малоинвазивные методы хирургического лечения, что позволяет быстрее восстановить функцию позвоночника и нормализовать качество жизни.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *