Симптомы и методы лечения секвестрированной грыжи позвоночника

10.04.2020
Без рубрики 'Симптомы и методы лечения секвестрированной грыжи позвоночника
0 21 мин.

Как проводится диагностика заболевания

Основным стандартом для диагностики секвестированной грыжи является комплексное обследование у врача-невропатолога. При первичном осмотре он проверяет чувствительность и наличие сухожильных рефлексов у больного, определяет степень развития заболевания. При необходимости назначает лечение и дополнительное обследование.

Наиболее полную информацию о наличии межпозвоночной грыжи и её состоянии, а также степени компрессии нервных окончаний даёт метод магнитно-резонансной терапии. Этот метод позволяет установить секвестирование, точно определить очаг локализации и спланировать ход операции.

При невозможности проведения МРТ достаточно информативными будут снимки компьютерного томографа. Но снимки, полученные при помощи КТ не достаточно чёткие, и могут использоваться только в крайнем случае.

В последнее время специалисты отказались от применения рентгенографии, считая этот метод малоинформативным и устаревшим. Он не даёт полной картины о расположении грыжи.

До назначения операции назначаются общеклинические лабораторные исследования, которые имеют вспомогательное значение, но для диагностики они не важны.

Лечение

Лечение секвестрированной грыжи имеет свои особенности и на первом этапе должно быть достаточно активным. Стоит повторить, что лечение грыжи позвоночника любой локализации и стадии всегда должно быть: комплексным, этапным и строго индивидуальным.

Лечение любой грыжи подразумевает наличие трех основных терапевтических этапов:

  1. компенсирующий, «противовоспалительный»,
  2. восстановительный или ревитализирующий,
  3. реабилитационный.

Устранение воспалительного процесса и болевых проявлений часто представляют собой определенные трудности. Наличие отека, застоя венозной крови передавливание отеком питающих позвоночник сосудов, наличие аутоиммунного процесса требует назначение противовоспалительными препаратов в сочетании с лекарствами активными в отношении сосудов. Введение препаратов в организм обязательно должно быть внутривенным, и они чаще всего назначаются в виде капельницы. При другом способе введения лекарств (через рот и внутримышечными инъекциями) положительный результат может быть не достигнут.

В особо тяжелых случаях возникает необходимость в более «активной» терапии с применением парарадикулярных инъекций, эпидуральных или мышечных «блокад», с использованием анестетиков, витаминов группы В и глюкокортикоидов.

В острой стадии секвестрированной грыжи может с успехом применяться иглорефлексотерапия и специальные методики физиотерапевтического лечения.

При секвестрированной грыже диска категорически противопоказаны любые мануальные воздействия на позвоночник (остеопатия, мануальная терапия, массаж). Они с определенными ограничениями допустимы только в период реабилитации. Противопоказаны тепловые процедуры, поскольку они будут усиливать воспалительный процесс, усиливая отек тканей. Лечебная гимнастика противопоказана категорически. Физическая активность в первый острый период болезни должна быть сведена к минимуму. Часто в острый период болезни рекомендован постельный режим.

При грамотно составленном и дисциплинированно проведенном курсе терапии выход из острого состояния в течение 7-10 дней достигается более чем в 90% случаев.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Понимание, как работает позвоночник и что с ним происходит при появлении грыжи, поможет разобраться в механизме возникновения боли и методах лечения. Позвоночник состоит из сегментов (позвонков), которые для удобства разделены на несколько групп:

  • шейные;
  • грудные;
  • поясничные;
  • крестцово-копчиковые.

Грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра. Обычное выпячивание диска называется протрузией, а выпадение диска – пролапсом. Все межпозвоночные грыжи можно разделить на три типа:

  • свободная;
  • перемещающаяся;
  • секвестрированная.

Наиболее прост в лечении первый тип, когда связь между диском и выпавшим фрагментом сохранена. Второй тип возникает в результате чрезмерных нагрузок и часто называется вывихом ядра межпозвоночного диска. Третий тип – секвестрированная грыжа – самый опасный, чаще всего встречается в поясничном отделе. Выпавший фрагмент утрачивает связь с диском и может сдавливать ткани спинного мозга, приводя к параличам.

Хирургическое лечение

Операция по удалению секвестрированной грыжи назначается в таких случаях:

  • Размер отмершего участка грыжи больше 10–15 мм.
  • Секвестр сильно сжимает спинной мозг или его корешок.
  • Присутствует стеноз позвоночного канала.
  • Проявляются неврологические расстройства.
  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Присутствует стойкое аутоиммунное воспаление.
  • Консервативное лечение оказалось неэффективным на протяжении длительного времени.

Стандартная операция, которая направлена на удаление секвестра, называется дискэктомия. Ее проводят под общей анестезией. Во время процедуры хирург иссекает секвестр (иногда и часть оставшегося диска), а потом сращивает позвонки (фузия), чтобы стабилизировать позвоночный сегмент.

При удалении грыжи более предпочтительны малоинвазивные хирургические методики:

  • Микродискэктомия – это эндоскопическая операция, которая проводится по такому же плану, как дискэктомия, только площадь вмешательства меньше. Процедуру проводят под местным наркозом.
  • Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.
  • Хемонуклеолиз – это малоинвазивная технология удаления грыжи путем введения в нее химопапаина.

Справка. Для удаления секвестра грыжи могут проводить лазерную вапоризацию. Ее суть в том, что в ядро диска вводят лазерный световод, который нагревает его, вследствие чего содержимое уменьшается, как следствие, выпячивание тоже становится меньше.

Осложнения и последствия

Секвестрированная грыжа – это не временное явление и не простое заболевание, от которого легко излечиться. Без своевременного лечения больной межпозвоночной грыжей может получить серьезные осложнения и инвалидность. Секвестрация грыжи диска вызывает сердечную недостаточность, нарушает работу желудка и кишечника, приводит к хроническому бронхиту, трудноизлечимому радикулиту, иммунодефициту, воспалению поджелудочной железы.

Если же в результате полученной травмы или удара секвестирование грыжи произошло мгновенно, при полном разрушении фиброзного кольца, то человек испытывает следующие симптомы:

  • Наступает болевой шок;
  • Останавливается дыхание;
  • Теряется чувствительность;
  • Парализуются конечности.

Обязательно прочитайте: чем опасна грыжа позвоночника.

Это один из серьезных случаев повреждения позвоночника, который может иметь самые худшие последствия. В этом случае больного нельзя двигать, переворачивать или менять в «более удобное» положение. Необходимо вызвать карету скорой помощи и дожидаться ее рядом с больным, чтобы оградить его тело от любых физических воздействий.

Лечение

Не всегда подтверждение наличия секвестрированной грыжи является обязательным показанием к операции. Врачи все чаще склоняются к терапии консервативными методами.

Консервативная терапия

Максимальная эффективность такого лечения достигается на стадии, когда грыжа еще не оторвалась и не проникла в спинномозговой канал. Задача терапии заключается в предупреждении выпадения секвестра до момента образования остеофитов, которые послужат пломбой и закроют отверстие для выхода грыжи.

Терапия подразумевается длительная, так как процесс обезызвествления может продолжаться от года до двух лет. Тактика лечения следующая:

  1. В острый период выхода грыжи пациенту назначается постельный режим и инъекции противовоспалительных нестероидных препаратов: «Мовалис», «Мелоксикам», «Диклофенак».
  2. При сильной боли делается новокаиновая блокада, лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговой канал.
  3. Прием миорелаксантов, снимающих спазм с мышц: «Мидокалм», «Баклофен».
  4. Препараты для улучшения кровообращения: «Актовегин».
  5. Лекарства для устранения отечности: «Фуросемид».

Первые полгода терапии разрешено использовать также массаж и прибегнуть к мануальной терапии, но важно найти высококлассного специалиста. Врач рекомендует физиотерапевтические процедуры:

Врач рекомендует физиотерапевтические процедуры:

  • Лечение ультразвуком.
  • Иглорефлексотерапия.

В течение 6 месяцев с начала лечения пациент должен носить специальный бандаж, который не допустит выпадения грыжи.

Операции

В некоторых случаях хирургического вмешательства не избежать:

  • При секвестре более 15 мм.
  • При сильном сдавливании спинного мозга.
  • Наблюдается стеноз позвоночного канала.
  • Развиваются серьезные нарушения в работе внутренних органов.
  • Постоянное онемение конечностей.
  • Консервативная терапия не дает заметных результатов.

Операцию необходимо срочно делать при появлении онемения конечностей, после наступления паралича рук или ног она уже не поможет.

Врачи используют несколько оперативных методик для лечения секвестрированной грыжи:

  1. Хемонуклеолиз. В ткань грыжи вводится специальный лекарственный препарат, который способствует ее растворению.
  2. Микродискэктомия. При помощи хирургических инструментов через небольшое отверстие производится удаление поврежденного диска.
  3. Нуклеопластика. Вмешательство проводится под местным обезболиванием и под контролем рентгена. Через пункционную иглу вводят электрод, пропускают холодную плазму. В результате уменьшается секвестр.
  4. Протезирование. Метод сочетается с дискэктомией. В качестве трансплантата используется кость пациента или титановый протез.
  5. Ламинотомия. Во время операции хирург удаляет часть позвонка, которая сдавливает спинной мозг.
  6. Процедура восстановления дисков. Врач во время хирургической операции инкубирует хрящевую ткань, которую размножают в специальных условиях, а затем через 4 месяца во время повторной операции подсаживают родную ткань.
  7. Удаление грыжи при помощи эндоскопа. Процедура может выполняться даже под местным обезболиванием.
READ  Компрессионный перелом позвоночника у ребенка: симптомы, лечение

Тип оперативного вмешательства в каждом случае врач подбирает индивидуально. Достаточно опрометчиво со стороны пациента отказываться от операции. Самолечение с применением сомнительных народных средств чревато тяжелыми последствиями.

Можно ли делать упражнения?

В острый период заболевания в течение полугода упражнения при секвестрированной грыже поясничного отдела позвоночника запрещены, поэтому в это время лечебная физкультура не назначается.

Комплекс может быть назначен в подострый период и после операции в качестве реабилитационных мер. Составляется он только специалистом по лечебной физкультуре и в первое время выполняется под его контролем.

Хороший терапевтический эффект достигается плаванием. Тело расслабляется, мышцы укрепляются, но позвоночник не испытывает нагрузки.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах осложненного остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

  • боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
  • диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
  • слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
  • вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

  • прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
  • наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
  • наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу.

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Лечение

При нормальном течении заболевания применяют комплексные методы лечения:

  • медикаментозный;
  • физиотерапевтический;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

На начальном этапе все методы направлены на устранение воспаления и уменьшение болевого синдрома. Без правильно подобранных медикаментов не обходится ни один случай выпадения пульпозного узла. Используют таблетки, мази и уколы, которые обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами.

Довольно часто пациентам выписывают «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мовалис» и другие препараты, выпускаемые как в таблетках, так и в инъекциях.

При сильном отеке и болевом синдроме назначают миорелаксанты – «Сирдалуда», «Мидокалм» и т.д. Активные вещества, содержащиеся в них, снимают спазм мышц и дают пациенту чувство облегчения. В связи с многочисленными побочными эффектами миорелаксанты применяют не более 3 дней.

Параллельно больному рекомендуется принимать таблетки, усиливающие кровообращение («Актовегин»), витамины группы В и, по мере усиления боли, использовать уколы новокаиновой блокады.

Хирургический метод

При резком ухудшении самочувствия человека и крупных размерах секвестра (10 мм и более), а также при сильном онемении конечностей, решение проблемы возможно только путем операции.

Существует несколько методов удаления грыжи последней стадии:

  • хемонуклеолиз (введение сильнейшего препарата, способного растворить вышедшее за пределы образование);
  • ламинэктомия (удаление дуги межпозвоночного пространства);
  • микродискэктомия (удаление диска с помощью скальпеля через небольшой разрез);
  • эндоскопическая микродискэктомия (диск удаляется с помощью эндоскопа).

Физиотерапия

Физиотерапевтические способы лечения секвестрированной грыжи включают в себя ультразвуковое воздействие и иглорефлексотерапию.

Для профилактики и лечения секвестра очень важно заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Занятия необходимо проводить под наблюдением инструктора, который индивидуально составляет комплекс упражнений в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и противопоказаний

Многие врачи рекомендуют дополнить ЛФК специальным массажем. Он поможет диску занять правильное положение и укрепит мышцы спины

Важно помнить, что данные меры применяют только на начальной стадии заболевания и под чутким наблюдением специалистов

Лечение в домашних условиях

Секвестрированная грыжа не поддается лечению в домашних условиях, требует немедленной госпитализации. Однако наряду с общей картиной лечения можно применять некоторые рецепты народной медицины, оказывающие противовоспалительное воздействие.

Для улучшения кровообращения и уменьшения болевых ощущений используют настойку сабельника.

150 г корня измельчить ножом и залить 800 г водки. Настоять в темном прохладном месте в течение 25 дней. Этой настойкой необходимо растирать пораженный участок 2 раза в день – утром и вечером.

Мазь из корня окопника. 0.5 кг окопника необходимо смешать с 400 г животного жира. Полученную массу нагреть на медленном огне, добавить 200 мл водки, подогреть (около 7 минут) и настоять 5 часов. После этого состав снова разогревают и процеживают. Полученную мазь хранят в холодильнике. Накладывают на больное место на ночь (только не холодную, комнатной температуры).

Отвар из отрубей. По 2 столовые ложки отрубей пшеницы и ржи прокипятить в 0.5 л воды (30 минут). Охлажденный настой принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения – 8 дней.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра. Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.

READ  Аппликатор ляпко

Способы терапии

Окончательное решение о способе лечения всегда принимает ортопед, так как всё зависит от конкретного случая и запущенности заболевания. Врачи опираются в своём решении на возможные риски, состояние пациента и его позвоночника. Операция обязательно потребуется, если:

  • клиническая картина сопровождается резким ухудшением состояния пациента;
  • наблюдается онемение конечностей;
  • человек чувствует сильное ослабление мышц в нервно-корешковой области;
  • хрящ отделяется от грыжи;
  • пациент страдает от аутоиммунных воспалений;
  • размеры секвестра более 1 сантиметра;
  • на протяжении 6 месяцев терапии без операции не наблюдается улучшения состояния пациента.

Благодаря современным технологиям, проведение операций не является опасным для здоровья человека. Возможные осложнения и возникновение повторного образования секвестрированной грыжи сводится к минимуму. Среди конкретных типов применяемых операций можно выделить следующие:

  • эндоскопическая микродискэктомия – хирургическое вмешательство совершают с помощью эндоскопа;
  • хемонуклеолиз – операция подразумевает введение препаратов ткани грыжи, что способствует её растворению;
  • микродискэктомия – диск удаляется через разрез. Для этого используют микроскоп и микрохирургические инструменты;
  • ламинэктомия – удаление позвонковой дужки.

Лечение без операции

Решение о лечении секвестрированной грыжи позвоночника без операции принимает только врач. Это возможно, только если пульпозное ядро удерживается студенистым веществом, хотя фактически оно выступает за грани диска. Такая терапия направлена на то, чтобы удержать секвестр от выпадения, пока его ткани не омертвеют. В будущем на этом месте образуются костные наросты, закрывающие образованное после выпадения отверстие.

Консервативное лечение состоит из нескольких этапов:

  • в первую неделю после выхода секвестра человек должен находиться в постели, а также принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • поднятие тяжестей и наклоны недопустимы;
  • на протяжении полугода следует посещать массажиста, который обладает знаниями мануального терапевта;
  • не менее 6 месяцев следует носить бандаж;
  • выполнение специальных гимнастических и изометрических упражнений.

Причины развития и факторы риска

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения.

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов:

  • возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
  • она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
  • разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
  • секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются:

  • травма и поскальзывание на льду зимой;
  • резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
  • быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
  • локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
  • обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза.

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца.

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками.

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны.

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

  • обезвоживание, или оссификация;
  • тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование воспаления.
READ  Перелом позвоночника: первая помощь, симптомы, лечение

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Симптомы секвестрированной грыжи

Очень часто грыжа межпозвоночного диска протекает без ярко выраженных симптомов. Главными факторами, влияющими на проявление симптомов, являются возрастная категория больного, а также расположение секвестра и самой грыжи диска. Наиболее распространенные симптомы секвестрированной грыжи:

  1. Сильные болевые ощущения в спине.
  2. Появление боли в области ягодиц, бёдер, стоп и пальцев ног.
  3. Боль может значительно усиливаться при смене положения туловища, а также при длительном сидении.
  4. Ограниченные телодвижения, из-за чего возможна перемена походки и в дальнейшем развитие паралича.
  5. Изменение форм мышц, которое происходит в результате нарушения кровообращения на протяжении длительного периода. Зачастую мышцы становятся тоньше, а потом и вовсе атрофируются.
  6. Часто появляются вегетативные нарушения.
  7. Нарушения в функционировании органов таза.
  8. Возможно появление асептического воспаления.
  9. Присутствует значительное снижение сухожильных рефлексов.
  10. Наблюдается дефанс (напряжение) мышц позвоночника.

Часто встречающиеся симптомы

Прежде чем приступать к лечению, стоит убедиться, что обнаруженный недуг действительно является межпозвоночной грыжей. Это заболевание имеет ряд характерных особенностей. Итак, основными симптомами являются:

  • Для межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела характерны в первую очередь боль, возникающая в нижней части спины и отдающая в ногу. Это происходит из-за давления на нервные сплетения. Если грыжа пока лишь на первой стадии, человек может ощущать нерезкие и непостоянные боли. Впоследствии, если он не отреагирует на такие сигналы, боль станет более сильной и регулярной. Пациент чувствует постоянное напряжение в спине, онемение в нижней конечности. Также у него могут начаться проблемы со стулом и мочеиспусканием.
  • Грыжа в шейном отделе характеризуется пронизывающей болью в области от плеча до кисти, а также непосредственно в шее. Сначала болевые ощущения могут напоминать простое воспаление, однако впоследствии ощущения становятся более острыми. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в большом пальце руки.
  • При грыже в грудном отделе боль возникает в верхней части спины, а при чихании и кашле она усиливается. Если грыжа возникла таким образом, что был задет спинной мозг, то могут появиться проблемы с балансом при передвижении, будет ощущаться слабость в ногах, а также могут возникнуть проблемы с мочеполовой системой.

Если вы обнаружили у себя симптомы какой-либо из грыж, не стоит сразу приступать к лечению. В некоторых случаях признаки и других болезней, не связанных с позвоночником, могут совпадать. Поэтому не занимайтесь самолечением, а за точным диагнозом отправляйтесь к специалисту, который при помощи современных методов диагностики определит как само заболевание, так и его степень, а также назначит правильный курс лечения.

Но не стоит отрицать тот факт, что люди очень часто обращаются за помощью к народной медицине. Если и использовать ее методы, то лучше делать это в комплексе с тем, что назначит вам врач. Как правило, народные средства не приносят вреда организму, потому что различные настойки и компрессы готовятся из натуральных ингредиентов. Но ограничиваться только таким методом не стоит – неизвестно, действительно ли он избавит от мучащего заболевания.

Операция

Наиболее часто при секвестрированных грыжах выполняются эндоскопические вмешательства, позволяющие с помощью специальных инструментов устранить секвестр и стабилизировать состояние спинного мозга. При выявлении подвижности позвонков проводится открытая операция для укрепления данных элементов и устранения секвестра.

Показания

Можно выделить следующие показания к проведению хирургического вмешательства:

  • отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии:
  • частые рецидивы ухудшения состояния;
  • быстро нарастающие неврологические симптомы;
  • выявление при обследовании обломков хрящевой ткани;
  • большие размеры выпячивания секвестра.

При выявлении подвижности позвонков проводится открытая операция для укрепления данных элементов и устранения секвестра.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства больным показано ношение бандажа. После первичного заживления назначается курс ЛФК под контролем инструктора. Это позволяет сформировать мышечный каркас и снизить риск ухудшения состояния структур позвоночника. В период восстановления после операции показан массаж и электростимуляция. Продолжительность реабилитация зависит от общего состояния большого и выраженности остаточных явлений.

Осложнения

Отрыв выпятившегося участка грыжи сопряжен с высокой вероятностью инвалидности. Проблемы могут возникнуть и во время оперативного вмешательства. При выполнении процедуры может быть затронут спинной мозг. Особенно высока опасность этого, если имеющийся секвестр смешался после отрыва. В этом случае высока вероятность паралича нижних конечностей и нарушения работы органов малого таза.

Методы лечения


При отрыве ядра требуется хирургическое вмешательство

Секвестрированная грыжа диска l4-l5 в 90% случаев требует хирургического лечения, так как между позвонками находится достаточно узкий канал, который не позволяет отмершим тканям рассасываться и выводиться из организма обычным способом. У некоторых пациентов происходит частичное рассасывание секвестра. Данный процесс может затягиваться на 3-6 месяцев и более.

Грыжу в межпозвоночном пространстве L5-S1 оперируют обязательно, так как возникает риск сдавливания нервных окончаний «конского хвоста», что приводит к их отмиранию и инвалидности пациента.

Консервативное лечение


Блокада лекарственными препаратами при секвестрации грыжи

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска может лечиться медикаментозно. В состав такой терапии входят несколько групп лекарственных препаратов:

  • Обезболивающие: Пенталгин, Анальгин, Ибупрофен, Сирдалуд. Оказывают обезболивающий эффект назначаются пациентам один-два раза в сутки. Принимаются в таблетках или внутримышечно. Дозировку прописывает врач, анализируя общее состояние пациента.
  • Гормональные средства или глюкокортикоидные. Стабилизируют состояние иммунной системы, помогают продуктам секвестра не распространяться по организму, а всасываться в кровь: Преднизолон, Метранидазол. Эти препараты могут быть прописаны в свечах или таблетках.
  • Миорелаксанты. Самым действующим средством, расслабляющим мышцы спины и возвращающим им рабочую функцию, считается Мидокалм. Его прописывают чаще в таблетках. Принимать нужно по 1 шт. не реже двух раз в сутки.
  • Витаминные комплексы, преимущественно группы В. Помогают вернуть импульс нервам, которые зажаты секвестром межпозвоночной грыжи. Заменить эти добавки можно продуктами питания, обогащёнными кальцием, фосфором, витаминами А, В, В6, В12, С.


Физиотерапия показана с обезболивающими препаратами

Физиотерапия необходима, если польза для организма превышает возможные риски осложнений. В данном случае прописывается электрофорез или фонофорез с Ультракаином, УВЧ и динамическими токами. Такая процедура помогает бороться с отеком и быстрее устраняет болевой синдром.

Иглоукалывание представляет собой терапию, осуществляющую воздействие на биологически активные точки на кожных покровах. Такой подход благотворно влияет на нервные окончания, возвращая им импульс, и препятствует развитию паралича.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции является труднодоступность места возникновения грыжевого выпячивания. Несмотря на то что этот метод является опасным, его проводят планово или срочно. После операции у пациента увеличиваются шансы на восстановление подвижности.

Проводится эндоскопическая операция с помощью миниатюрных хирургических инструментов. В момент операции работа эндоскопа контролируется с помощью камеры, выводящей изображение на монитор.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *