Последствия, симптомы и методы лечения отравления печени, обусловленного токсическими воздействиями.

Токсическое поражение печени симптомы лечение и последствия

Печень является одним из самых важных органов нашего организма. Она выполняет множество функций, включая фильтрацию токсинов, образование желчи и участие в обмене веществ. Однако печень также уязвима и может быть повреждена в результате воздействия различных токсических веществ.

Токсическое поражение печени является серьезным заболеванием, которое может привести к различным патологическим состояниям. Симптомы токсического поражения печени могут включать желтушность кожи и склер, анорексию, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, а также общую слабость и утомляемость.

В случае подозрения на токсическое поражение печени необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает осмотр, анализы крови, ультразвуковое исследование органа. Лечение токсического поражения печени может включать применение противотоксических препаратов, а также воздержание от употребления алкоголя и других токсических веществ.

Обратите внимание, что токсическое поражение печени может иметь серьезные последствия, поэтому важно своевременно обратиться за помощью и получить квалифицированное лечение. Профилактика играет также важную роль в сохранении здоровья печени. Следует избегать употребления токсических веществ и проконсультироваться у врача по поводу допустимых доз для употребления лекарств и пищевых добавок.

Содержание

Причины токсического поражения печени

Токсическое поражение печени – это состояние, вызванное воздействием различных веществ на печень, которое может привести к нарушению ее функции и развитию опасных последствий для здоровья.

Существует множество причин, которые могут способствовать развитию токсического поражения печени. Некоторые из них включают:

  • Алкогольное заболевание печени: Постоянное и чрезмерное употребление алкоголя может привести к повреждению печеночных клеток и развитию цирроза печени.
  • Применение лекарственных препаратов: Некоторые лекарственные препараты, такие как парацетамол и некоторые антибиотики, могут оказывать токсическое воздействие на печень при длительном и неправильном использовании.
  • Постоянный контакт с токсичными веществами: Работа в определенных отраслях промышленности, в которых есть постоянный контакт с токсичными веществами, такими как ртуть, свинец, хлорированные углеводороды, может привести к токсическому поражению печени.
  • Пищевые отравления: Употребление загрязненных продуктов питания, содержащих токсические вещества, такие как грибы, растворители и пестициды, может вызвать поражение печени.

Важно отметить, что каждый организм индивидуален, и уровень чувствительности к токсическому воздействию может быть различным. Кроме того, на развитие токсического поражения печени может влиять не только интенсивность воздействия, но и время и продолжительность контакта с токсином.

Для предотвращения поражения печени и возможных осложнений, необходимо избегать длительного и интенсивного воздействия токсических веществ, при необходимости проконсультироваться с врачом о способах минимизации риска и соблюдать рекомендации по безопасному использованию лекарственных препаратов и других потенциально опасных веществ.

Воздействие алкоголя

Алкоголь является одной из основных причин токсического поражения печени. Его воздействие на организм может быть как острой, так и хронической формы. Постоянное и избыточное употребление алкоголя может привести к серьезным последствиям для печени.

Воздействие алкоголя на печень начинается с его превращения в организме в ацетальдегид, который является сильным ядом. Печень выполняет функцию обработки этого яда и его детоксикации, но при чрезмерном употреблении алкоголя печень не успевает справиться с нагрузкой. Постепенно происходит нарушение функций печени и развивается токсическое поражение.

Симптомы токсического поражения печени алкоголем могут включать:

  • Увеличение размеров печени;
  • Болезненность и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота;
  • Желтуха;
  • Ослабление иммунной системы;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Повышенная утомляемость и слабость;
  • Повышение уровня жиров в крови;
  • Различные нарушения внутренних органов.

Лечение токсического поражения печени алкоголем включает прежде всего прекращение употребления алкоголя. Пациентам также могут назначаться лекарственные препараты для восстановления функций печени и снятия симптомов отравления. Для продолжительной поддержки здоровья печени рекомендуется следовать диетическим рекомендациям и уменьшить потребление жирной и обжаренной пищи.

Последствия токсического поражения печени алкоголем могут быть серьезными. Нарушение функций печени может привести к циррозу печени, раку печени и другим опасным заболеваниям. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предотвратить развитие этих осложнений.

Источники:
1. Печень. Учебное пособие для врачей / В.Г. Перцев, В.И. Стеллер, Н.В. Канторович и др. – М., 2000.
2. Печень. Физиологические и патологические процессы в норме и при заболеваниях: Методические рекомендации / Ю.Н. Мельников, И.В. Коростель, Ю.М. Щерзер и др. – Минск, 2007.

Постоянное употребление лекарственных препаратов

Постоянное употребление лекарственных препаратов

Постоянное употребление лекарственных препаратов может быть одной из причин токсического поражения печени. Лекарственные препараты могут содержать активные вещества, которые могут негативно влиять на функционирование печени при частом употреблении или при длительной терапии.

Симптомы токсического поражения печени, вызванного постоянным употреблением лекарственных препаратов, могут включать:

  • желтуху;
  • удлиннение времени свертываемости крови;
  • повышение уровня ферментов печени в крови;
  • тошноту и рвоту;
  • повышенную утомляемость;
  • боли в правом подреберье;
  • нарушения аппетита;
  • сыпь на коже.

Для предотвращения постоянного употребления лекарственных препаратов и возникновения токсического поражения печени необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Соблюдать указанные в инструкции к препарату дозирование и сроки приема.
  2. Не превышать рекомендуемую дозу и продолжительность курса лечения.
  3. Не самолечиться и не принимать лекарства без назначения и контроля врача.
  4. Избегать одновременного приема нескольких лекарственных препаратов, особенно если они могут оказывать негативное воздействие на печень.
  5. Соблюдать режим питания и отказаться от употребления алкоголя.
Популярные статьи  Лечение полиартрита пальцев рук народными средствами - полезные рекомендации и методы

Если появляются признаки токсического поражения печени, вызванного постоянным употреблением лекарственных препаратов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самодиагностика и самолечение в этом случае могут привести к ухудшению состояния и развитию серьезных осложнений.

Контакт с ядовитыми химическими веществами

Контакт с ядовитыми химическими веществами может привести к серьезным последствиям для печени. Опасные вещества могут поступать в организм через кожу, дыхательные пути или пищеварительную систему.

Симптомы отравления химическими веществами могут включать головную боль, тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, слабость и желтуху. В некоторых случаях, отравление может протекать без симптомов и быть обнаружено только при проведении специальных тестов.

Первая помощь при контакте с ядовитыми веществами включает следующие шаги:

  1. Смыть вещество с кожи холодной водой в течение 15 минут. При необходимости используйте мыло или очищающее средство.
  2. Если вещество попало в глаза, промойте их холодной водой в течение 15 минут. Не трите глаза.
  3. При вдыхании ядовитого вещества выведите пострадавшего на свежий воздух и обеспечьте ему покой. Если дыхание затруднено, вызовите скорую помощь.
  4. Если вещество проглочено, промойте рот водой и вызовите скорую помощь.
  5. Сохраните упаковку или контейнер с веществом, чтобы предоставить информацию врачам.

Последствия отравления химическими веществами для печени могут быть тяжелыми. В случае серьезного отравления необходима немедленная медицинская помощь. Лечение может включать промывание желудка, введение противоядия или других медикаментов, а также поддержание функций печени.

Примеры ядовитых химических веществ
Вещество Источники
Ртуть Термометры, энергосберегающие лампы, некоторые виды рыбы
Свинец Старые трубы, краски, аккумуляторы
Пестициды Сельское хозяйство, садоводство, насекомые-вредители
Растворители Краски, клеи, растворы для очистки

Для предотвращения отравления химическими веществами, рекомендуется использовать защитную экипировку при работе с опасными веществами, правильно хранить и утилизировать химические вещества и соблюдать меры безопасности.

Если у вас возникли подозрения на отравление химическими веществами или у вас есть симптомы отравления, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы токсического поражения печени

Токсическое поражение печени может проявляться различными симптомами, которые зависят от вида и степени повреждения органа. В этом разделе мы рассмотрим основные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии токсического поражения печени.

1. Желтуха

1. Желтуха

Один из наиболее характерных симптомов, свидетельствующих о проблемах с печенью — это желтуха. При токсическом поражении печени возможно нарушение обмена билирубина – пигмента, который образуется при распаде гемоглобина в печени. Желтуха проявляется сначала в желтизне склеры и слизистых оболочек, а затем может распространяться на кожу и видимые слизистые оболочки.

2. Увеличение размеров печени

При токсическом поражении печени внутренний орган может увеличиться в размерах. Пациент может заметить неприятные ощущения в правом подреберье, ощущение тяжести или дискомфорта.

3. Повышение уровня ферментов печени

При токсическом поражении печени возможно повышение активности ферментов, которые обычно находятся внутри клеток печени. Анализ крови может показать повышенные значения ферментов, таких как аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ).

4. Нарушение обмена веществ

Поражение печени может привести к нарушению обмена веществ в организме. Пациент может испытывать усталость, слабость, потерю аппетита, недостаток энергии, снижение массы тела. Кроме того, может развиться нарушение обмена жиров, что приведет к появлению жировых отложений на коже, особенно на руках и животе.

5. Нарушение функции пищеварительной системы

Печень играет важную роль в пищеварительном процессе, поэтому ее поражение может привести к снижению функции пищеварительной системы. Возможны симптомы, такие как диарея или запоры, тошнота, рвота, изжога, вздутие живота.

6. Нарушение функции нервной системы

Токсическое поражение печени может оказывать влияние на функцию нервной системы, что приводит к различным неврологическим симптомам. Пациент может страдать от нарушений координации движений, мышечной слабости, трясения конечностей, психических расстройств.

7. Последствия токсического поражения печени

Если токсическое поражение печени не получит своевременного лечения, оно может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз печени, печеночная недостаточность, рак печени. Поэтому важно обратиться к врачу при первых симптомах, чтобы получить своевременное лечение.

Важно понимать, что это лишь общие симптомы токсического поражения печени и для точного диагноза и назначения лечения необходима консультация врача.

Боль и дискомфорт в правом подреберье

Боль и дискомфорт в правом подреберье могут быть симптомами различных заболеваний, в том числе токсического поражения печени. Печень, находящаяся в правом верхнем квадранте живота под реберной дугой, выполняет множество функций, включая очистку крови от токсинов. Любые повреждения или нарушения работы печени могут привести к появлению боли и дискомфорта.

Симптомы, связанные с болью и дискомфортом в правом подреберье, могут включать:

  • Болевые ощущения: боль может быть разной интенсивности – от легкой дискомфорта до сильной острой боли.
  • Тяжесть и давление: ощущение тяжести и давления в правом подреберье может быть постоянным или временным.
  • Усиление боли: болевые ощущения могут усиливаться после приема пищи, особенно жирной или острой пищи.
  • Распространение боли: боль может распространяться по правому боку живота или в спину.
  • Дискомфорт: чувство дискомфорта, напряжения или переполненности под реберной дугой.

Если у вас возникла боль или дискомфорт в правом подреберье, важно обратить внимание на сопутствующие симптомы. Это может включать желтуху (желтоватый оттенок кожи и глаз), повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту и рвоту, изменение цвета мочи и стула, а также общую слабость и беспокойство.

В случае появления боли и дискомфорта в правом подреберье, следует обратиться к врачу для диагностики и определения причины этих симптомов. Врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования, такие как анализы крови на уровень ферментов печени, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию печени.

Лечение боли и дискомфорта в правом подреберье зависит от основной причины. В случае токсического поражения печени возможны различные методы лечения, включая отказ от потенциально вредных веществ, применение лекарственных препаратов и изменение образа жизни. Однако, точное лечение требует консультации у специалиста и зависит от состояния пациента и осложнений.

Популярные статьи  Почему хрустит позвоночник. Причины и лечение хруста спины

Боль и дискомфорт в правом подреберье могут быть серьезными симптомами, которые требуют внимания и своевременного лечения. Поэтому, рекомендуется обратиться к врачу при их появлении и получить необходимую медицинскую помощь.

Желтуха

Желтуха

Желтуха является одним из наиболее распространенных симптомов токсического поражения печени. Она проявляется в изменении цвета кожи, слизистых и склеры глаза, приобретая желтоватый оттенок.

Желтуха может быть вызвана различными факторами, включая токсические вещества, которые попадают в организм через пищу, воздух или контакт с кожей. Они могут нанести ущерб печени, вызывая ее воспаление и нарушение ее функций.

Симптомы желтухи могут включать:

  • Желтоватый оттенок кожи, слизистых и склер глаза;
  • Общая слабость и утомляемость;
  • Повышенная усталость;
  • Потеря аппетита и неприятные ощущения в животе;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Темная моча и светлый кал.

Лечение желтухи, вызванной токсическим поражением печени, направлено на устранение причины поражения и восстановление функций печени. Врач может назначить специальную диету, препараты для очищения и восстановления печени, а также другие медикаментозные препараты.

Однако, если процесс поражения печени носит хронический характер, то желтуха может периодически возобновляться и требовать постоянного контроля и лечения.

Важно проконсультироваться с врачом при первых признаках желтухи и не заниматься самолечением, чтобы избежать возможных осложнений и последствий.

Нарушения пищеварения

Нарушения пищеварения

Токсическое поражение печени может привести к серьезным нарушениям пищеварительной системы. Печень играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому ее функции могут быть сильно нарушены при токсическом поражении.

Основные нарушения пищеварения, связанные с токсическим поражением печени:

  1. Нарушение пищеварения жиров. Печень производит желчь, которая расщепляет жиры на мельчайшие частицы для их усвоения. При токсическом поражении печени процесс выработки и выведения желчи может быть нарушен, что приводит к нарушениям пищеварения жиров. Это может проявляться в виде поноса, желтухи и нарушениях усвоения жировых витаминов (A, D, E, K).

  2. Нарушение синтеза и накопления гликогена. Печень является основным органом для синтеза и накопления гликогена — основного источника энергии для организма. При поражении печени происходит нарушение этих процессов, что может привести к снижению уровня глюкозы в крови (гипогликемия) и общей слабости.

  3. Нарушение процесса обмена белков. Печень играет важную роль в обмене белков в организме. При токсическом поражении печени может происходить нарушение синтеза и метаболизма белков, что приводит к различным нарушениям, включая отеки, водянку и потерю мышечной массы.

  4. Нарушение обмена аминокислот и аммиака. Печень образует аммиак из аминокислот, который затем преобразуется в нейтральные вещества и выводится из организма. При токсическом поражении печени может наблюдаться нарушение этого процесса, что приводит к накоплению аммиака в крови (аммониемия), что может вызвать психические и неврологические симптомы.

Нарушения пищеварения, вызванные токсическим поражением печени, требуют комплексного лечения, направленного на восстановление функций печени и улучшение пищеварительной системы. При подозрении на токсическое поражение печени необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Лечение токсического поражения печени

Лечение токсического поражения печени

Лечение токсического поражения печени должно быть комплексным и направлено на устранение причин заболевания, а также на восстановление функций печени и предотвращение возникновения осложнений.

Основные направления лечения токсического поражения печени:

  • Исключение токсических веществ. В первую очередь необходимо установить и исключить все источники токсинов, которые могут наносить вред печени. Это может потребовать изменения образа жизни, пересмотра питания и прекращения приема определенных лекарственных или пищевых продуктов.
  • Детоксикация организма. Процедуры детоксикации помогают ускорить удаление токсинов из организма, что способствует восстановлению печени. Это может включать прием специальных препаратов или проведение процедур гемодиализа или плазмафереза.
  • Поддерживающая терапия. Для улучшения функций печени и общего состояния пациента могут назначаться препараты, которые способствуют обновлению клеток печени, улучшают обменные процессы и повышают иммунитет.
  • Рациональное питание. При токсическом поражении печени особое внимание следует уделить рациональному питанию. Рекомендуется исключить жирную, острую, жареную и прочую вредную пищу. Важно увеличить потребление пищи, богатой питательными веществами и антиоксидантами, такими как фрукты, овощи и зелень.
  • Отказ от алкоголя и курения. При токсическом поражении печени строго запрещено употребление алкоголя и курение, так как эти факторы негативно влияют на состояние печени и могут способствовать прогрессированию заболевания.

В случаях тяжелого токсического поражения печени может потребоваться госпитализация и проведение специфической терапии, такой как гемодиализ или трансплантация печени. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при первых признаках нарушения функций печени, чтобы предотвратить развитие осложнений и сохранить здоровье печени.

Избегать дальнейшего контакта с токсинами

После токсического поражения печени очень важно избегать дальнейшего контакта с токсинами, чтобы предотвратить повторное повреждение печени и сохранить ее функционирование.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам избежать дальнейшего контакта с токсинами:

  • Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь является одним из наиболее распространенных причин токсического поражения печени. Поэтому для защиты своей печени необходимо полностью исключить употребление алкоголя.
  • Соблюдайте меры предосторожности при работе с токсическими веществами. Если вы работаете с токсичными веществами или находитесь в окружении таких веществ на рабочем месте, необходимо соблюдать все меры предосторожности, указанные в инструкциях и соблюдать правила личной гигиены.
  • Избегайте употребления пищи и напитков, содержащих токсины. Убедитесь, что пища, которую вы употребляете, безопасна для печени. Избегайте употребления пищи с высоким содержанием жиров, соли и консервантов. Также следует избегать употребления пищи, которая может содержать токсины, такие как морепродукты, грибы или консервированные продукты, если вы не уверены в их качестве.
  • Стремитесь к здоровому образу жизни. Поддерживайте здоровый вес, следите за своим питанием, поддерживайте регулярную физическую активность и избегайте стресса. Это поможет укрепить ваш иммунитет и защитить печень.

Помните, что соблюдение этих рекомендаций играет ключевую роль в предотвращении дальнейшего повреждения печени и восстановлении ее функционирования после токсического поражения.

Популярные статьи  Остеохондроз: симптомы, причины и эффективное лечение

Применение лекарственных препаратов

Лекарственные препараты используются для лечения различных заболеваний печени. Они могут иметь различное действие и применяются в зависимости от причины и степени токсического поражения печени.

При токсическом поражении печени, вызванном лекарственными препаратами, первым шагом является прекращение их приема. Дальнейшее лечение направлено на восстановление печени и устранение последствий поражения.

Лекарственные препараты, используемые для лечения токсического поражения печени:

  • Антиоксиданты: препараты, которые помогают защитить клетки печени от дальнейшего повреждения. Они включают в себя витамин Е, витамин С, коэнзим Q10.
  • Гепатопротекторы: препараты, улучшающие функцию печени, снижающие воспаление и способствующие регенерации клеток печени. Они могут содержать силымарин, урсодезоксихолевую кислоту, эссенциальные фосфолипиды.
  • Противовоспалительные препараты: используются для уменьшения воспаления в печени.
  • Антивирусные препараты: применяются в случае вирусных инфекций печени, таких как гепатит В или С.
  • Детоксикационные препараты: используются для удаления вредных веществ из организма и снижения нагрузки на печень.
  • Другие препараты: в зависимости от конкретной ситуации могут применяться препараты, направленные на снижение симптомов и улучшение общего состояния пациента, такие как противорвотные препараты и препараты для снятия зуда.

Важно отметить, что самолечение может быть опасным и недопустимым в случае токсического поражения печени. Лечение должно проводиться лишь под наблюдением и руководством врача. Постоянное медицинское наблюдение позволит контролировать процесс лечения, корректировать дозировку препаратов и достичь наилучших результатов.

Для уменьшения риска токсического поражения печени при применении лекарственных препаратов необходимо строго соблюдать инструкции по их применению, регулярно проходить медицинский осмотр и консультироваться с врачом о возможных побочных эффектах.

Препарат Действие
Антиоксиданты Защищают клетки печени от повреждения
Гепатопротекторы Улучшают функцию печени, уменьшают воспаление, способствуют регенерации клеток
Противовоспалительные препараты Уменьшают воспаление в печени
Антивирусные препараты Используются при вирусных инфекциях печени
Детоксикационные препараты Удаляют вредные вещества из организма и снижают нагрузку на печень
Другие препараты Направлены на снижение симптомов и улучшение общего состояния пациента

Соблюдение специальной диеты

При токсическом поражении печени крайне важно соблюдать специальную диету, которая поможет восстановить функции печени и улучшить общее состояние здоровья пациента.

Основные принципы диеты при токсическом поражении печени включают:

  • Ограничение потребления жиров, особенно животного происхождения. Нежирные молочные продукты и растительные масла могут быть включены в рацион в умеренных количествах, однако жареные и жирные продукты следует полностью исключить.
  • Предпочтение легкоусвояемых белков. Рыба, птица без кожи, молочные продукты с низким содержанием жира и яйца — отличные источники белка. Красное мясо следует потреблять в ограниченном количестве.
  • Богатство рациона печеньем клетчатки. Фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирные молочные продукты обеспечат необходимую клетчатку, которая будет способствовать нормализации работы печени и улучшению пищеварения.
  • Исключение алкоголя и кофеина. Алкоголь наносит серьезный ущерб печени и способствует ее поражению, поэтому его употребление следует полностью прекратить. Кофеин, содержащийся в чае, кофе и газированных напитках, также может быть вреден и поэтому лучше его избегать.
  • Правильное приготовление пищи. Приготовление пищи следует проводить на пару, варить или запекать без добавления масла или жира. Прямое жарение следует полностью исключить.

Кроме того, важно соблюдать режим питания и употреблять пищу в небольших порциях через определенные промежутки времени. Рацион должен быть сбалансированным и включать продукты, обогащенные витаминами и минералами, особенно витаминами C и E, Селеном и магнием.

При соблюдении специальной диеты и режима питания можно достичь восстановления функций печени и улучшения общего состояния здоровья пациента. Однако, перед началом диеты, рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы составить индивидуальное питание с учетом особенностей организма и степени поражения печени.

Вопрос-ответ:

Какие симптомы свидетельствуют о токсическом поражении печени?

Симптомы токсического поражения печени могут включать желтуху, боль в животе, тошноту, рвоту, утомляемость, ухудшение аппетита, потерю веса, отеки и другие проявления. Однако симптомы могут различаться в зависимости от причины и степени повреждения печени.

Как лечить токсическое поражение печени?

Лечение токсического поражения печени зависит от причины и степени повреждения. Оно может включать назначение лекарственных препаратов для устранения токсинов, поддержание оптимального питания, избегание алкоголя и других причинных факторов. В случаях тяжелых повреждений может потребоваться трансплантация печени.

Какие последствия может вызвать токсическое поражение печени?

Токсическое поражение печени может привести к различным осложнениям и последствиям. Это могут быть цирроз печени, печеночная недостаточность, рак печени, асцит, портальная гипертензия и другие проблемы. Последствия зависят от причины, длительности и степени повреждения.

Какие медикаменты могут вызвать токсическое поражение печени?

Многие лекарственные препараты могут вызывать токсическое поражение печени при длительном и неправильном применении. Например, некоторые антибиотики, противовирусные средства, антидепрессанты, обезболивающие, антиэпилептические препараты и другие. Поэтому важно соблюдать инструкции по применению и проконсультироваться с врачом.

Какие меры можно предпринять для профилактики токсического поражения печени?

Для профилактики токсического поражения печени рекомендуется избегать употребления алкоголя и наркотиков, следить за качеством пищи, не превышать дозировки лекарственных препаратов, не злоупотреблять популярными методами похудения, следить за состоянием печени при заболеваниях, связанных с ее функцией, и регулярно проходить медицинские обследования.

Видео:

Токсическое поражение печени. Как лечить токсическое поражение печени.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕЧЕНИ | Помощь печени в домашних условиях

Оцените статью
Юрий Мартынов
Последствия, симптомы и методы лечения отравления печени, обусловленного токсическими воздействиями.
Восстановление после травмы коленного сустава: инструкция по реабилитации