Мовалис

Противопоказания и побочные явления

При наличии воспалительных заболеваний ЖКТ препарат противопоказан.

Лучше отказаться от лечения остеохондроза рассматриваемым фармсредством, если были выявлены нарушения деятельности почек или печени, протекающие в тяжелой стадии. Не рекомендован препарат больным с язвенным заболеванием, воспалительными патологиями прямой кишки (для ректальных свечей), а также пациентам преклонного и детского возраста.

На фоне применения «Мовалиса» могут развиться различные нежелательные эффекты со стороны многих органов и тканей. Основные из них представлены в таблице:

Система	Симптоматика
Пищеварительная	Болезненное вздутие живота
Тошнота
Воспаление толстой кишки
Боль в желудке
Отрыжка
Язвенное поражение органов ЖКТ
Кроветворная	Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов
Дыхательная	Обострение бронхиальной астмы
Нервная	Шум в ушах
Повышенная потливость
Раздражительность
Головокружение
Нарушение сна
Сердечно-сосудистая	Приливы
Скачки давления
Отечность

Как действует Мовалис

Все лекарственные формы Мовалиса демонстрируют выраженное противовоспалительное действие, обладают обезболивающими и жаропонижающими свойствами. При поступлении в организм легко всасываются и обеспечивают быстрый результат:

• при введении в толщу мышечной ткани Мелоксикам начинает действовать быстрее – спустя 30 мин. после попадания. Максимальная концентрация в сыворотке крови фиксируется уже через 1-1,6 часа, показатель сохраняется в течение 5-6 ч. Активный компонент полностью абсорбируется, его биодоступность при инъекционном способе введения достигает 100%;
• при приеме внутрь усваивается на 89-90%, раздельного с пищей приема не требует, т.к. пищеварительные процессы не влияют на способность Мовалиса всасываться из ЖКТ. Пик концентрации действующего вещества при одноразовом приеме таблеток, суспензии или суппозиториев отмечается спустя 5-6 часов.

В крови 99% Мелоксикама связывается с сывороточным альбумином, выполняющим транспортную функцию. В очаг воспаления попадает через гистогематический барьер, располагающийся между тканевой жидкостью и кровью. Лекарство свободно проникает в синовию – чем сильнее воспаление, тем выше здесь уровень Мелоксикама. Как следует из инструкции, процессы биотрансформации происходят почти полностью в печени, в результате химического превращения образуются фармакологически неактивные метаболиты. Они выводятся естественным путем – вместе с каловыми массами и мочой, в равных количествах. Не более 5 % поступившего Мовалиса покидает организм в неизменном виде. Период полувыведения варьируется от 13 часов для детей и 20 для взрослых. Выявленные нарушения работы почек или умеренная печеночная недостаточность на распределение, изменение и выведение Мелоксикама существенно не влияют.

Условия отпуска и хранение

Для покупки лекарственного средства потребуется рецепт от доктора. Хранят «Мовалис» в защищенном от света месте, где температура не превышает 30-ти градусов Цельсия. Срок годности медикамента составляет 5 лет, после чего использовать его запрещается

Важно, чтобы к препарату не имели доступа маленькие дети

Медикаментозное средство опускается из аптек по рецепту врача. «Мовалис» следует хранить в помещении, где температура не превышает 25-ти градусов Цельсия

Важно, чтобы на лекарство не попадали прямые солнечные лучи и не имели к нему доступа маленькие дети. Срок годности таблеток составляет 3 года, раствор для уколов нельзя хранить дольше 5-ти лет

Инструкция по применению

Схему и длительность приема препарата подбирает только врач, учитывая характер и особенности течения заболевания. Самостоятельное изменение дозировки Мовалиса без обращения к врачу запрещено.

Способы применения таблеток и суспензии:

Суточная дозировка — 7,5 — 15 мг. Лекарство предназначено для внутреннего перорального применения. Рекомендовано дозу Мовалиса принять за один раз (утром, в обед или вечером) вместе с едой, не измельчая во рту (таблетку не жевать)

Важно запивать средство чистой водой объемом не менее 100 мл. Суспензию перед применением потребуется взболтать

Важно! С целью профилактики побочных эффектов рационально назначать Мовалис в минимальной суточной дозе с самой короткой продолжительностью лечения, которой достаточно для поддержания нормального терапевтического эффекта. Разовая суточная доза зависит от патологии

При обострении проявлений остеоартрита препарат принимают по 7,5 мг. При ревматоидных патологиях с выраженным болевым симптомом Мовалис назначается по 15 мг (1 таблетка или 2 мерные ложки суспензии). По согласованию с доктором суточная доза может быть снижена

Разовая суточная доза зависит от патологии. При обострении проявлений остеоартрита препарат принимают по 7,5 мг. При ревматоидных патологиях с выраженным болевым симптомом Мовалис назначается по 15 мг (1 таблетка или 2 мерные ложки суспензии). По согласованию с доктором суточная доза может быть снижена.

Особенности применения Мовалис суппозитории:

Максимальная суточная доза — 15 мг, что соответствует одной суппозитории для взрослых. Детям старше 12 лет суточная доза препарата подбирается индивидуально.

Применение инъекционных растворов:

Препарат вводят внутримышечно с соблюдением всех правил выполнения инъекций. Максимальное суточное количество — не более 15 мг, что соответствует одной ампуле препарата.

Показания

Как правило, лекарство используется для устранения болевого синдрома при различных патологиях. Чаще всего его назначают в следующих случаях:

• Боли в спине неуточненной этиологии.
• Ревматоидный артрит разной степени тяжести, вызванный различными причинами.
• Остеохондроз грудного или поясничного отдела позвоночника с интенсивным болевым синдромом и осложнениями со стороны верхних, нижних конечностей.
• Артроз коленного и тазобедренного сустава в стадии обострения.
• Остеоартроз с поражением позвонков, их смещением и образованием остеофитов.
• Артрит неуточненной этиологии.
• Полиартрит мелких суставных соединений кистей и стоп с выраженной их деформацией.
• Радикулит хронической формы с регулярными обострениями.

Часто препарат в разных формах назначается в качестве компонента комплексной терапии в послеоперационный период при травмировании позвоночного столба или конечностей. Он помогает не только устранить боль, но и предупреждает развитие воспаления. Детям средство в форме суспензии показано при ювенильном ревматоидном артрите.

Инструкция по применению

Препарат выпускается в различных формах и назначается врачом в индивидуальном порядке.

Таблетки

При различных заболеваниях назначаются разные дозы препарата:

1. Остеоартрит. Врачи назначают употребление лекарства по 7,5 мг или по 15 мг/д.
2. Ревматоидный артрит и спондилит. Принимается обычно препарат по 15 мг/д, при положительном результате доза понижается до 7,5 мг/д.

Больным, у которых наблюдается риск побочных явлений, следует в начале лечения употреблять лекарство по 7,5 мг. При наличии у людей почечной недостаточности, количество Мовалиса назначается не больше 7,5 мг в день. Наибольшее количество для употребления препарата — 15 мг в сутки.

Уколы

Мовалис следует вводить в/в 7,5 или 15 мг 1р./д. Доза на одни сутки зависит от степени тяжести воспаления и болевых ощущений. У больных с высоким риском побочных эффектов или с болезнями почек дозировка не должна быть более 7,5 мг/д. Максимальная доза в сутки — 15 мг.

Обычно достаточно одного укола, но при тяжелых формах заболевания длительность лечения может составлять 2-3 дня. Уколы производятся в мышцу, вводятся очень медленно.

Свечи

В некоторых случаях, если заболевание крайне тяжелое, применение увеличивается до 15 мг.

Поскольку возможны побочные явления, Мовалис рекомендуется использовать в наиболее короткие сроки.

Максимальная доза препарата — 15 мг в сутки. Для людей, страдающих почечной недостаточностью, количество Мовалиса должно быть не больше 7,5 мг в сутки.

Суспензия

Принимать препарат нужно во время еды. После приема нужно запить суспензию достаточным количеством жидкости.

В зависимости от характера болезни рекомендуется прием различных доз Мовалиса:

1. Остеоартрит, ревматоидный артрит. Дозировка лекарственного средства за одни сутки — 7,5 мл. При тяжелой степени болезни суточная дозировка может повыситься до 15 мг. При наступлении положительного результата от лечения количество лекарства понижается до 7,5 мг в сутки.
2. Анкилозирующий спондилит. В сутки больным рекомендуется употреблять 15 мг. Возможно понижение дозировки до 7,5 мг при наступлении положительного результата.

Больные, у которых высокий риск побочных явлений, должны начинать прием Мовалиса суточно с 7,5 мг. Больным с почечной недостаточностью, которые находятся в это время на гемодиализе, рекомендуется принимать лекарство не более 7,5 мг.

Меры предосторожности

Мовалис является сильнодействующим лекарственным препаратом, при лечении следует соблюдать питьевой режим и учитывать совместимость с другими препаратами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

В целях снижения риска развития кровотечений не рекомендуется сочетать инъекции мелоксикама с:

• препаратами, чьё действие способно угнетать синтез простагландинов;
• антидепрессантами, входящими в группу ингибиторов захвата серотонина.

Сочетание мочегонных препаратов и Мовалиса может привести к развитию почечной недостаточности, провоцируемой обезвоживанием организма. Доказано взаимодействие мелоксикама с сахароснижающими лекарствами, от употребления последних при возможности следует отказаться.

Отдельно стоит отметить снижение эффективности внутриматочных контрацептивных устройств. Женщинам, которые планируют беременность, также стоит отказаться от лечения Мовалисом – препарат снижает вероятность зачатия.

Запрещено смешивать Мовалис и любое другое лекарственное средство для инъекции в одном шприце. Это может привести к развитию нежелательных побочных реакций и осложнений.

Совместимость с алкоголем

Приём Мовалиса в любой форме не совместим с употреблением алкоголя. Сочетание спиртных напитков и лекарственного препарата может стать причиной развития:

• отёчности;
• зуда, аллергических высыпаний на коже;
• скачков артериального давления;
• внутренних кровотечений.

Помимо этого, мелоксикам в сочетании с алкоголем значительно повышает нагрузку на почки пациента, может возникнуть почечная недостаточность.

Условия отпуска из аптек

Приобрести Мовалис можно только в аптеке по рецепту лечащего врача. Рецепт должен быть заверен печатью медицинского учреждения и иметь подпись специалиста.

Цена и аналоги

Мовалис продаётся в картонных пачках, в неё помещают 3 или 5 ампул препарата. Цена на раствор для инъекций колеблется от 577 до 850 рублей, в зависимости от прейскуранта аптечной сети. Кроме этого, лекарственный препарат производится в форме таблеток, капсул, пероральной суспензии, ректальных свечей.

Существуют заменители препарата, некоторые аналоги дешевле.

Российские аналоги Мовалис:

• Амелотекс. Выпускается в форме гелей, свечей, таблеток и ампул. Количество ампул в упаковке аналогично Мовалис;
• Би-ксикам. Выпускается в таблетках и форме раствора для внутримышечных инъекций;
• Артрозан. Хорошо зарекомендовавший себя препарат, в аптеках доступен в форме ампул для инъекций и таблетках. 10 ампул для инъекций стоят около 550 рублей;
• Мовасин. Выпускается в форме раствора для инъекций.

Из аналогов таблетированной формы можно отметить Диклофенак, Немесил, Вольтарен.

Аналоги зарубежного производства:

• Мелоксикам-Тева. Аналог Мовалиса, производится в Израиле;
• Мелоксикам ДС. Выпускается китайскими фармацевтическими компаниями;
• Месипол. Производство – Польша;
• Либериум. Доступен в форме раствора для внутримышечного введения и в таблетках. Производство – Украина.

Решение о замене Мовалиса аналогом стоит согласовывать с лечащим врачом. Препараты-аналоги имеют свои особенности дозировки и схемы лечения, поэтому самостоятельное назначение лекарства не допускается. К тому же многие из аналогов продаются, как и Мовалис, – только по рецепту, оформленному в медицинском учреждении согласно действующим правилам.

Фармакологическое действие

Мовалис — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), относится к производным еноловой кислоты и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Выраженное противовоспалительное действие установлено на всех стандартных моделях воспаления.

Механизм действия мелоксикама (действующее вещество препарата Мовалис) состоит в его способности ингибировать синтез простагландинов — известных медиаторов воспаления. Ингибирует синтез простагландинов в месте воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках. Эти различия связаны с более селективным ингибированием ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1.

Считается, что ингибирование ЦОГ-2 обеспечивает терапевтический эффект НПВП, тогда как ингибирование постоянно присутствующего изофермента ЦОГ-1 может быть причиной побочных действий со стороны желудка и почек. Препарат Мелоксикам, инструкция по применению подтверждает это, в рекомендуемых дозах не влиял на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения в отличие от индометацина, диклофенака, ибупрофена и напроксена, которые значительно подавляли агрегацию тромбоцитов и увеличивали время кровотечения.

В клинических исследованиях побочные эффекты со стороны ЖКТ в целом возникали реже при приеме Мовалиса 7.5 мг и 15 мг, чем при приеме других НПВП, с которыми проводилось сравнение. Это различие в частоте побочных эффектов со стороны ЖКТ, в основном, связано с тем, что при приеме реже наблюдались такие явления как диспепсия, рвота, тошнота, абдоминальные боли. Частота перфораций в верхних отделах ЖКТ, язв и кровотечений, которые были связаны с применением мелоксикама, была низкой и зависела от величины дозы препарата.

Мовалис мидокалм мильгамма схема уколов

Мовалис и Мидокалм применяют для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражения суставов дистрофического характера, уменьшения болевого синдрома в неврологии. Чтобы свести к минимуму вероятность появления неблагоприятных последствий, необходимо вовремя обратиться к врачу.

Описание действия медикаментов

Мовалис (Мелоксикам) отличается следующим воздействием на организм:

• устраняет острую, хроническую боль в спине;
• подавляет образование простагландинов;
• замедляет ЦОГ-2 при использовании тест-системы крови пациента.

Доза лекарственного средства влияет на возникновение язв, кровотечений.

Мидокалм (толперизона гидрохлорид) — препарат, расслабляющий мышцы, воздействующий на окончания периферических нервов в области корешков спинного мозга. Медикамент является местным анестетиком центрального действия, влияет на периферическое кровообращение.

Мовалис

Мелоксикам имеет длительный период полувыведения, используется для терапии таких патологических состояний, как:

• спондилоартрит;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• артроз.

Лекарство применяют для внутримышечных инъекций с целью оказания обезболивающего действия при проведении комплексного лечения. НПВП устраняет специфическую боль в спине, являясь умеренно селективным препаратом, проявляет незначительные побочные эффекты.

Медикамент имеет двойное противовоспалительное действие, поэтому используется в лечении хронической мышечной и скелетной боли. Оригинальный препарат, выпускаемый в виде ампул с раствором, устраняет такие симптомы, как:

• ноющая, тянущая боль в грудном или поясничном отделах;
• дискомфорт в мышцах шеи;
• изменение тонуса конечностей;
• расстройства чувствительности в области плеча.

НПВП назначают для уменьшения боли с 1 по 5 сутки болезни в дозе 1,5 мл, в/м 1 раз в день. С 6 по 12 сутки больной принимает 1 таблетку 15 мг после еды.

Мидокалм

Форма выпуска препарата — таблетки и раствор в ампулах для инъекций. Медикамент обладает анестезирующим действием, подавляет постсинаптические рецепторы в области спинного мозга, проявляет анальгетический эффект, блокирует натриевые и кальциевые каналы. Лекарство принимают перорально, наибольшая концентрация в крови образуется через 1,5 часа.

Совместный эффект

Комплексное лечение Мовалисом и Мидокалмом основывается на их лечебных свойствах. Врач назначает совместный прием медикаментов, т. к. толперизона гидрохлорид расслабляет мышцы и ликвидирует дискомфорт, а Мелоксикам устраняет воспаление и снижает высокую температуру.

Показания к одновременному применению

Препараты назначают при таких заболеваниях, как:

• межпозвоночная грыжа;
• ревматоидный артрит;
• обострение остеохондроза;
• артрозоартрит;
• остеоартроз.

Медикаменты уменьшают рефлекторное напряжение мышц, улучшают двигательные функции и повышают качество жизни больного.

При появлении острой боли к стандартному лечению НПВП добавляют толперизона гидрохлорид. Пациентам, страдающим склерозом, назначают миорелаксант в комбинации с противовоспалительным средством.

Мидокалм применяют для лечения болезни Бехтерева.

У пожилых людей при тупой боли в пояснице противовоспалительные препараты не применяют длительно. Мелоксикам используют при лечении почечной колики, дисменореи. Лекарственные средства назначают для устранения боли при деструкции позвонков вследствие инфекционных процессов и метаболических нарушений (заболеваний эндокринной системы).

Противопоказания к Мовалису и Мидокалму

Мелоксикам и толперизона гидрохлорид не назначают при таких заболеваниях, как:

• индивидуальная чувствительность больного;
• бронхиальная астма;
• эрозия слизистой оболочки желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• болезнь Крона;
• почечная или печеночная недостаточность;
• гепатит;
• беременность;
• возраст до 18 лет;
• желудочное кровотечение.

Схема совместного приема Мовалиса и Мидокалма

Мелоксикам вводят в/м в 1, 2 и 3 день лечения, затем препарат используют в таблетках. Мидокалм назначают по 100 мг 2 раза в сутки. Классическая схема введения медикаментов может быть скорректирована с учетом особенностей болезни.

Препараты назначают для инъекций по следующей схеме: Мидокалм по 1,0 мл в/м и Мовалис 1,5 мл в/м в течение 3-5 суток. Медикаменты обеспечивают пациенту хороший лечебный эффект. Если применяют одно лекарственное средство, препаратом выбора является Мелоксикам.

Побочные действия

Лекарственные средства вызывают появление таких побочных явлений, как:

• анемия;
• нарушение форменных элементов крови;
• индивидуальная непереносимость;
• анафилактические реакции;
• изменение настроения;
• головная боль;
• конъюнктивит;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе.

Мовалис от остеохондроза

Лекарственный препарат «Мовалис» при остеохондрозе купирует боль и помогает справиться с анатомическими повреждениями суставов, благодаря своему анальгезирующему и противовоспалительному действию. Многие отдают предпочтение при терапии остеохондроза фармсредству еще и потому, что он имеет хорошую переносимость и его могут использовать практически все больные. Несмотря на максимальную безопасность лекарства, применять его следует только после консультации с врачом.

Что обеспечивает пользу при остеохондрозе?

Состав, форма выпуска и механизм действия

«Мовалис» получил широкое распространение в медицине. Лекарственные формы и составляющие делают препарат удобным в использовании и обеспечивают высокую эффективность. Реализуется «Мовалис» в виде инъекционного раствора, таблеток и суппозиторий, содержащих активно действующее вещество — мелоксикам. Включает лекарство и дополнительные компоненты, выступающие в качестве наполнителя, стабилизатора, растворителя. К примеру, магния стеарат — связывающий элемент, который увеличивает объем, или натрия хлорид, применяемый для растворения элементов.

Мелоксикам в составе «Мовалиса» действует следующим образом:

• снимает или уменьшает болевой синдром в проблемной зоне;
• нормализует температуру тела;
• подавляет очаги воспаления путем ингибирования простагландинов — медиаторов воспалительного процесса.

Кому помогает препарат?

Поможет вылечить «Мовалис» шейный остеохондроз и воспалительное поражение поясничного отдела. Часто назначают рассматриваемый фармпрепарат больным, которым диагностировали остеохондроз грудной клетки. Кроме этого, принимать лекарство целесообразно для терапии ревматоидного артрита, воспалительного процесса в суставах и позвоночнике. С помощью «Мовалиса» удастся купировать болевые синдромы, сопровождающие остеоартрит и различные дегенеративные изменения подвижных соединений костей скелета.

Применение «Мовалис» в борьбе с остеохондрозом

Прежде чем приступить к излечению патологии опорно-двигательной системы, следует обратиться к профильному медику, чтобы уточнить схему дозирования и продолжительность курса.

В начале терапии назначают уколы, которые нужно колоть первые 2—3 дня от начала проявления болезненной симптоматики. Дальнейшее лечение остеохондроза продолжают таблетками. Фармацевтический препарат «Мовалис» при шейном остеохондрозе, а также других отделов позвоночника назначается по 7,5 мг в сутки. Если боль с воспалительным процессом выражены сильно, пить таблетки или колоть уколы можно в двойной дозировке. Подросткам назначают в сутки не более четверти грамма на каждый кг массы тела, при этом максимальная доза не должна превышать 15 мг в 24 ч. Таблетки пьют во время трапезы, запивая водой, суппозитории ставят 1 раз в день по 1 шт, желательно перед сном.

Противопоказания и побочные явления

Лучше отказаться от лечения остеохондроза рассматриваемым фармсредством, если были выявлены нарушения деятельности почек или печени, протекающие в тяжелой стадии. Не рекомендован препарат больным с язвенным заболеванием, воспалительными патологиями прямой кишки (для ректальных свечей), а также пациентам преклонного и детского возраста.

На фоне применения «Мовалиса» могут развиться различные нежелательные эффекты со стороны многих органов и тканей. Основные из них представлены в таблице:

Показания к применению

Мовалис назначают при следующих заболеваниях:

1. Шейный, грудной, поясничный остеохондроз.
2. Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит.
3. Ревматоидный артрит.
4. Болевой синдром при:
   1. остеохондрозе;
   2. артрозе;
   3. остеоартрите;
   4. поражениях суставов дегенеративного характера.

При беременности приём препарата не желателен

• язвенная болезнь;
• болезнь Крона;
• колит;
• тяжелая форма почечной и печеночной недостаточности;
• аллергия на Мовалис и другие медикаменты группы НПВС;
• сочетание бронхиальной астмы, полипозного риносинусита и непереносимости аспирина – так называемая аспириновая триада;
• кровотечения (независимо от локализации);
• воспалительные процессы в прямой кишке (в таких случаях не рекомендовано использование Мовалиса в виде ректальных суппозиториев);
• прием антикоагулянтов;
• детский и пожилой возраст;
• беременность;
• период кормления грудью.

Мовалис при остеохондрозе следует принимать с осторожностью при:

• любых заболеваниях органов ЖКТ;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• нарушениях обмена веществ;
• сахарном диабете.

При склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям длительный  прием препарата повышает вероятность приступа стенокардии, инфаркта, сосудистых тромбозов.

Мовалис не рекомендован не только при наступившей беременности, но и при желании забеременеть, поскольку его  активные компоненты оказывают влияние на фертильность.

Препарат эффективно снижает болевые ощущения и снимает воспаление.

Нестероидный противовоспалительный препарат, которым является «Мовалис», целесообразно использовать при межпозвоночной грыже поясничного отдела с целью купирования болевых ощущений и блокирования воспалительного процесса. Рекомендуется применять медикамент при излечении системного заболевания соединительной ткани, дегенеративно прогрессирующей патологии суставов, имеющей хроническую форму, а также для устранения сопутствующих симптомов при анкилозирующем спондилите.

НПВП, как и другие химические препараты, имеют ряд противопоказаний:

1. Не рекомендуется принимать таблетки, а также делать инъекции при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, чтобы избежать раздражения и так уже поврежденной слизистой.
2. При лечении остеохондроза должен быть очень осторожный подход к лечению препаратом НПВС тем, у кого имеются болезни почек и печени. Эти средства могут поспособствовать задержке в организме воды и натрия, что может привести к повышению артериального давления.
3. Таблетки можно запивать только водой (большим количеством), а ничем другим, чтобы не повлиять на эффективность лечебного препарата.
4. Нельзя пользоваться мазями при гиперчувствительности (склонности к аллергии).
5. Свечи не применяются при болезнях прямой кишки.
6. Не следует принимать в одно и то же время несколько препаратов одинакового действия. Пользы от этого не будет, а вот вред возможен.
7. Во время лечения НПВС категорически нельзя употреблять спиртные напитки.
8. Запрещается принимать данные препараты при беременности и кормлении грудью.
9. Категорически противопоказаны препараты, если есть непереносимость НПВП.

К лечению остеохондроза нужно подходить очень серьезно, следует принимать только те препараты, которые назначит врач. Это заболевание полностью вылечить нельзя, зато грамотный подход к терапии значительно облегчит состояние больного.

ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ САЙТА