Лфк при грыже позвоночника поясничного отдела

20.02.2020
Без рубрики 'Лфк при грыже позвоночника поясничного отдела
0 17 мин.

Лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника

Поражение поясничного отдела позвоночного столба с образованием межпозвонковых грыж находится на втором месте по частоте после шейного. Способствуют этому лишний вес, тяжелый физический труд, постоянное ношение тяжестей, а также малоподвижный образ жизни и сидячая работа.

Примерный комплекс упражнений:

  1. И. п. – лежа на спине, руки расставлены немного в стороны, ладонями к полу, ноги вместе. Сначала поворачиваем таз влево, при этом правая нога отрывается от пола, но остается прижатой к левой, верхняя часть туловища и руки остаются неподвижными. Затем повторяем все для правой стороны. Выполняем каждое упражнение по 10 раз. Данное движение способствует укреплению продольных мышц спины, которые хорошо защищают поврежденный позвоночник.
  2. И. п. – лежа на спине, руки в стороны, ладони книзу, ноги вместе, носки на себя. Медленно двигаем ногами влево, не отрывая их оп пола (как бы скользя по поверхности), задерживаемся в точке максимально возможной амплитуды, далее медленно возвращаемся в исходную позицию и повторяем все для правой стороны. Количество подходов – по 10 раз.
  3. И. п. – стоя, спина прямая, руки свисают вдоль туловища. Начинаем прогибать спину в пояснице, при этом сгибаем ноги немного в коленных суставах, руки при этом упираются кистями на область передней поверхности бедра. Задерживаемся в такой позе на некоторое время, затем медленно возвращаемся в исходную позицию. Повторяем 10 раз.
  4. И. п. – лежа на спине, ноги и руки вытянуты вдоль туловища. Медленно начинаем подтягивать стопы к ягодичной зоне, сгибая ноги в коленях. Стараемся приблизить их максимально друг к другу. Затем так же медленно опускаем нижние конечности в исходную позицию. Повторяем 10 раз.
  5. И. п. – лежа на спине, ноги и руки вытянуты вдоль туловища. Начинаем приподнимать таз, опираясь на стопы и руки. Задерживаемся на верху на несколько секунд, затем медленно опускаем таз на пол. Выполняем 10 раз.

Примерный комплекс упражнений для поясницы

В заключении стоит отметить, лечебная гимнастика – это действительно эффективный способ не только лечения, но и профилактики межпозвоночной грыжи. И чем раньше вы начнете тренировки, тем больше шансов полностью избавиться от боли и неприятных ощущений в спине.

Профилактика грыжи позвоночника поясничного и шейного отдела: упражнения, бандажи, как предотвратить

Для выбора максимально эффективного метода профилактики, лечения межпозвонковой грыжи обязательно стоит разобраться в индивидуальных причинах, спровоцировавших или способных привести к развитию заболевания.

Межпозвонковая грыжа считается опасной болезнью позвоночника. Эта патология формируется при разрыве межпозвонкового диска. Оболочка фиброзного кольца может быть вызвана комплексом факторов, первым из которых считается недостаточная, неравномерная физическая активность.

Болезни подвержены люди таких категорий: работники офисов, водители, руководители, грузчики, огородника, компьютерщики, беременные женщины. Рассмотрим наиболее эффективные мероприятия, способные предотвратить развитие опасной патологии позвоночника.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Если вы решили заняться профилактикой межпозвоночной грыжи, необходимо знать, что же представляет из себя это заболевание. Позвоночник человека состоит из чередующихся позвонков и дисков между ними.

Диски эти необходимы для того, чтобы придавать гибкость, амортизацию позвоночнику.

Советуем прочитать про реабилитацию после удаления позвоночной грыжи, чтобы знать все особенности восстановительного периода.

Причинами появления межпозвоночной грыжи могут быть как травмы, так и большие физические нагрузки

Примечание: Грыжа может появляться у человека в результате травмы, лишнего веса, при больших физических нагрузках или в результате изменений в дисках, которые происходят в процессе старения организма.

Рекомедуем изучить:

  • Беременность при грыже позвоночника: надо ли лечить и можно ли рожать?
  • Как проводится операция по удалению позвоночной грыжи поясничного отдела

Питание

Каждый человек, чтобы оставаться здоровым, должен питаться сбалансированно. В рационе обязательно должны присутствовать такие вещества:

  • белки в большом количестве (мясо, рыба);
  • кисломолочные продукты (все, ведь они богатые на кальций);
  • витамин С (квашенная капуста, шиповник, цитрусовые).

Важно ограничить прием таких продуктов:

  • майонез;
  • жирное мясо;
  • консервы;
  • копчености;
  • жирные блюда.

Важным пунктом считается уменьшение порции. Специалисты рекомендуют питаться понемногу, но часто (через каждые 2 -3 часа). В рацион обязательно должны быть включены все нужные для сбалансированной работы макро-, микроэлементы, витамины, минеральные вещества. На подвижность позвонков благотворительное воздействие оказывают обменные процессы.

Особая роль в профилактике патологии шейного, грудного и поясничного отдела отведена водно-солевому обмену. Врачи не рекомендуют злоупотреблять консервами.

Также необходимо следить за тем, чтобы в организм проникало достаточное количество витамина С, кальция.

При профилактике грыжи межпозвонковых дисков желательно заменить кофе, крепкий чай на травяные сборы, чаи, направленные на восстановление функциональности межпозвоночных дисков. Целебные отвары готовят из таких трав:

  • шиповник;
  • календула;
  • череда;
  • зверобой.

На амортизацию позвоночного столба негативное воздействие оказывают мясные бульоны, острые приправы, пряности, копченые продукты, холодец.

Особое внимание следует уделять питьевому режиму. Специалисты советуют за день выпивать не меньше 2 л жидкости

Это может быть суп, чай, бульон.

Профилактика межпозвоночной грыжи шейного отдела

В случае, когда болезнь затрагивает шейный отдел, человек чувствует боль в руке, она может терять подвижность, а шея при этом немеет. Легче предотвратить заболевание с помощью умеренных физических нагрузок, чем потом лечить его.

Если ваш образ жизни очень активен, не забывайте делать передышки и давать организму время для восстановления. Если же вы, наоборот, ведете спокойный и пассивный образ жизни, обязательно занимайтесь физкультурой, делайте зарядку минимум один раз в день.

Лучше предотвратить появление заболевания, чем потом лечить его

READ  Протрузии грудного отдела позвоночника

↓ Обязательно изучите рекомендованный материал по теме ↓

Плавание

О нем следует поговорить отдельно, поскольку именно этот вид физической активности наименее травматичен для всех суставов и при этом задействует максимальное количество органов и тканей. Во время плавания создается нагрузка на мышцы, но распределяется она при этом равномерно по всему телу, а не только на определенные участки позвоночного столба, как в предыдущем комплексе.

Это позволяет тренировать мышцы спины и при этом снимать нагрузку с поясницы. К слову, регулярное плавание сводит риск рецидивов межпозвоночной грыжи к нулю. Под действием воды происходит эффективная и при этом безболезненная растяжка (вытяжение) позвоночного столба, отчего ликвидируется смещение, вдавливание, защемление в межпозвонковой зоне.

Именно по этой причине многие пациенты, которые выбрали именно плавание в качестве лечебной физкультуры, легко уменьшают суточную дозировку принимаемых препаратов (в основном – обезболивающих).Такие тренировки улучшают общий эмоциональный фон за счет выделения эндорфинов, а хорошее настроение после ЛФК – это верная гарантия того, что пациент обязательно вернется в бассейн.

По этой причине регулярные занятия в бассейне можно назвать супер тренировками для тела и души. Главное требование здесь общее – следить за своим самочувствием и правильно дышать.

Что необходимо знать о грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Почему возникает это заболевание?

Для того чтобы понять, как бороться с грыжей, нужно определить, что повлекло за собой возникновение этой болезни. Это позволит правильно наметить лечение и избежать рецидива.

Сама грыжа представляет собой выпячивание пульпозного ядра – это центральная часть диска, которая по структуре похожа на плотное желе. Ядро оказывает амортизирующий эффект, благодаря чему позвоночник и способен принимать различные положения и справляться с немалой нагрузкой. Оно располагается в фиброзном кольце, разрушить которое непросто. Но вследствие как регулярного, так и однократного сильного давления на эту часть волокна кольца могут разорваться, и ядро вылезет наружу. Это и есть грыжа. Однако она может возникнуть и из-за полного отсутствия физической деятельности, поскольку позвоночный диск не будет получать требуемого количества кислорода и питательных веществ. Обогащение ими происходит как раз благодаря движению позвонков, потому что сами они не имеют кровеносных сосудов.

Итак, факторами риска являются:

  • Отсутствие регулярных адекватных развитию физических нагрузок.
  • Чрезмерные сильные физические нагрузки.
  • Однократная сильная нагрузка на крестцовый отдел, например, вследствие подъема тяжести в неправильном положении, резкого рывка и т.д.
  • Травмы, полученные от падения, удара, ДТП.
  • Нарушения обмена веществ, которые сопровождаются интоксикацией – в таком случае позвонки не получают достаточного насыщения, и ткани ослабевают.
  • Заболевания позвоночника.
  • Врожденные особенности организма.

Опасностью грыжи является то, что выпяченное ядро может оказывать давление на пучок нервных волокон, располагающихся в этой части позвоночника, что повлечет за собой еще более сильную боль и другие заболевания, связанные уже с нервной системой. Профилактикой против грыжи пояснично-крестцового отдела могут стать регулярные прогулки, легкие физические нагрузки (например, наклоны, повороты туловища) и массажи.

Симптоматика заболевания

Симптомы такой грыжи на ранних стадиях могут проявляться неявно. Сначала начинаю беспокоить редкие нерезкие боли в области крестца, появляется дискомфорт при движении, ощущаются трудности с принятием какой-либо позы

Если не обратить внимание на эти сигналы сразу, то болезнь перейдет в более серьезную стадию, когда болевые ощущения усилятся, и обойтись сравнительно легкими методами лечения — уже не выйдет

Основными симптомами являются:

  • Боль в спине и ногах, «прострелы», постоянные ноющие ощущения.
  • Слабость мышц в ногах.
  • Онемение ног, уменьшение чувствительности в целом.
  • Ограничение движений в пояснице и ногах.
  • Изменение положения тела и невозможность принять любую позу, сгорбленность, сутулость.

Какие упражнения можно делать при грыже?

Основной упор гимнастических упражнений создается на образование крепкого мышечно-связочного корсета вокруг позвоночника.

Выделяют несколько основных групп упражнений, позволяющих достигнуть желаемого результата:

  1. тренировка мышц пресса (позволяет растягивать мышцы, окружающие позвоночник);
  2. вис на турнике (незначительно вытягивает позвоночник, снимая нагрузку на межпозвоночную грыжу);
  3. тренировки с гантелями (поднимание гантелей, отжимание от себя, разведение рук с гантелями в сторону позволяет укреплять мышцы плечевого пояса и спины);
  4. велотренажеры (происходит напряжение всех групп мышц).

Фотогалерея:

Занятие на велотренажере

Тренировки с гантелями

Тренировка мышц пресса

Вис на турнике

Допускаются упражнения, содержащие в себе элементы скручивания – это растягивает мышцы, окружающие позвоночник, учит их находиться в тонусе.

Лечебная гимнастика приходит на помощь медикаментам

Что делать, если грыжа уже образовалась? Конечно, не стоит заниматься самолечением без консультации специалиста. Любой курс, будь то консервативное, медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство, должен основываться на результатах диагностики и грамотной оценке степени развития заболевания.

Комплекс ЛФК должен быть составлен совместно с врачом, который будет в выборе упражнений исходить из общего состояния и уровня развития пациента и стадии заболевания.

Тренеры по ЛФК утверждают: успех в излечении гарантирован, но зависит он напрямую от трудолюбия и желания пациента избавиться от недуга. Для этого нужно каждодневное упорство и грамотное и четкое соблюдение как графика занятий, так и рекомендаций специалиста. Возможно, полное восстановление функций не случится слишком быстро, однако больным обязательно начнет замечаться постепенное улучшение состояния.

Зона поражения при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечебная физическая культура при грыже может принести следующий эффект:

  • Укрепление мышечных тканей.
  • Улучшение и нормализация кровотока.
  • Снижение риска усиления симптомов и возобновления заболевания.
  • Ускорение излечения.
  • Устранение защемления нервов.
  • Выпрямление позвоночника.
  • Нормализация поступления питательных веществ и кислорода к позвонкам.
  • Общее укрепление опорно-двигательной системы.
READ  Лечение остеохондроза: какие средства эффективны?

Регулярно выполняемые строго по разработанной методике упражнения помогают довольно быстро снять болевые синдромы. Но они не просто являются «обезболивающим», но и исправляют выпячивание пульпозного ядра.

Врач, исходя из состояния пациента, составит план подходящих упражнений, покажет правильное положение тела, интенсивность и последовательность выполнения движений, их скорость и частоту. После такого инструктажа выполнять упражнения можно самостоятельно в домашних условиях, но обязательно регулярно сообщая о своем состоянии лечащему врачу.

Важно помнить, что даже для выполнения несложных упражнений могут существовать противопоказания. Например:

  • Острые боли. При обострении лучше не заниматься ЛФК, а, наоборот, двигаться как можно меньше. В первые несколько дней желательно лежать так, чтобы боль была не столь ощутима, и лишь при явном улучшении приступать к упражнениям.
  • Гипертония, заболевания сердца.
  • Недавно перенесенные операции, при которых запрещены физические нагрузки.
  • Одновременное простудное или инфекционное заболевание.
  • Наличие кровотечений.

Комплекс ЛФК при таком виде грыжи обычно предполагает выполнение упражнений на вытяжение позвоночника, сгибание и разгибание спины. Можно и нужно аккуратно и плавно работать с шеей и спинными мышцами – они напрямую связаны с пояснично-крестцовым отделом.

Выполняя упражнения, нужно соблюдать определенные несложные правила, которые обеспечат комфорт и безболезненные ощущения:

Неторопливость и плавность. Не стоит пытаться выполнить весь назначенный комплекс упражнений в максимально быстро – это не ускорит восстановления, а лишь ухудшит его процесс. Все выполняется в медленном темпе, и для этого, например, может помочь специально подобранная музыка, которая задаст необходимый ритм работы

Обращайте внимание на сигналы своего организма. Замечайте, становится ли лучше от определенного упражнения, какие вы испытаете ощущения

Боли быть не должно: если вы испытываете дискомфорт или болевые ощущения, не стоит продолжать выполнение. Важна регулярность: упражнения нужно выполнять ежедневно, и если получится — даже несколько раз в день. При правильном выполнении вреда это не принесет никакого. Комплекс ЛФК лучше выполнять по нарастающему принципу: начинать с простых упражнений и заканчивать более сложными. Увеличивать нагрузку без назначения врача не стоит.Видов домашних упражнений довольно много. Но по согласованию с врачом вы можете заняться каким-то видом спорта, который также поможет восстановлению. Это может быть плавание, йога, пилатес, спортивная ходьба, при улучшении состояния – велоспорт, медленные лыжные прогулки (никаких прыжков и высоких горок!). Категорически запрещены футбол, хоккей, метание, силовые виды спорта, а также те, что связаны с экстримом.

Один из видов упражнений при таком типе грыжи

Цель и польза зарядки

Понятно, что основная цель гимнастики для позвоночника у пациентов с грыжей – это избавление от болевого синдрома и полное выздоровление. К сожалению, достичь поставленной задачи удается не во всех случаях, но регулярные упражнения также позволяют:

  • добиться хорошего развития мышечного корсета спины для поддержки и снижения нагрузки на больные позвонки;
  • укрепить и повысить эластичность мышц и связок позвоночника, что существенно снижает риск травмирования;
  • наладить обменные процессы в тканях, улучшить микроциркуляцию крови;
  • получить хорошую осанку, избавиться от незначительных искривлений позвоночника;
  • снизить интенсивность болевого синдрома или вовсе избавиться от боли;
  • получить заряд энергии и хорошее настроение;
  • восстановить подвижность в позвоночнике;
  • повысить физическую выносливость организма.

Как правило, подбором комплекса упражнений при позвоночной грыже занимается врач-реабилитолог, специалист в области спортивной медицины, тренер с соответствующим образованием. Программа ЛФК составляется в зависимости от локализации грыжи, наличия или отсутствия симптомов повреждения спинного мозга и его корешков, стадии заболевания, интенсивности болевого синдрома, присутствия каких-либо осложнений, возраста пациента, общего состояния его здоровья. И, естественно, ЛФК после удаления межпозвоночной грыжи будет отличаться от занятий у пациентов, которым операция не выполнялась.

Лечебная гимнастика при межпозвоночной грыже должна проводиться под контролем специалиста с соответствующим медицинским образованием

Причины появления межпозвоночной грыжи

Любое заболевание намного легче предупредить, чем вылечить

Такая проблема не возникает в один момент, это результат продолжительных негативных процессов, которые происходят в позвоночнике и вообще в организме, и длятся эти процессы много лет. А вот само проявление болезни происходит после воздействия провоцирующего фактора, который является своеобразной «последней каплей», а не причиной появления болезни. Чаще всего таким провоцирующим воздействием оказывается неправильный подъем тяжелого груза, когда вес поднимается не ногами, а спиной.

Причиной появления грыжи межпозвоночного диска являются дегенеративные процессы, происходящие в дисках. Причины этих процессов таковы:

неправильная нагрузка на спину

Речь не только о неправильном поднятии тяжестей, так же важно следить за правильной осанкой, работать в удобной позе и т.д. Несоблюдение простейших правил приводит к тому, что ускоряется разрушение межпозвоночных дисков;
недостаток воды в организме крайне негативно влияет именно на соединительные ткани, в том числе – на межпозвоночные диски

Главной задачей дисков является рессорная функция, полноценно выполнять они ее могут только при наличии достаточного количества жидкости, которую они впитывают из окружающих тканей. Если жидкости будет мало, то диски в буквальном смысле будут усыхать, что серьезно увеличит вероятность появления грыжи;
отсутствие умеренных физических нагрузок. Не зря основой лечения при грыже позвоночника являются физические упражнения, но они нужны и в повседневной жизни. Благодаря именно таким упражнениям развиваются связки и мышцы позвоночника, задачей которых является поддержание позвоночника в оптимальном состоянии. Кроме того, межпозвоночные диски «питаются» (получают необходимые питательные элементы, а также избавляются от ненужного) за счет диффузии. Чтобы она проходила успешно, необходима определенная нагрузка, которая улучшит кровообращение. А создать такие условия проще всего именно с помощью физических упражнений.
серьезной проблемой является и неправильное питание. И позвоночнику, и межпозвоночным дискам постоянно нужны определенные микроэлементы, которые могут попасть в огранизм человека только с пищей. Самые важные из них известны всем – кальций, магний, фосфор, калий и т.д. При недостатке этих элементов костная ткань становится пористой и слабой, а межпозвоночные диски начинают разрушаться. Так что правильное питание просто необходимо для здоровья спины.

READ  Диагностика заболеваний позвоночника: от рентгенографии до мрт

Лечебная физкультура — метод лечения грыжи

ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника является обязательным пунктом в комплексном лечении, которое назначает врач после обследования. Основные упражнения при межпозвонковой грыже направлены на укрепление связок и мышц позвоночника пациента. Многие специалисты занимались исследованиями в данной области, в результате которых были разработаны целые комплексы лечебной физкультуры. Регулярные занятия, упорство со стороны пациента, правильный подход и контроль врача дают хорошие результаты. Даже зарядка при грыже поясничного отдела позвоночника может дать хорошие результаты.

Показания и противопоказания ЛФК

Комплекс упражнений при позвоночной грыже подбирается индивидуально после проведенной диагностики. Квалифицированный врач должен провести ряд исследований, ознакомиться с результатами рентгена, МРТ. Если грыжа поясничного отдела позвоночника подтверждена, специалист по ЛФК составит план занятий, подберет подходящую программу тренировок, которые помогут замедлить развитие недуга. Упражнения подбираются исходя из особенностей пациента, стадии заболевания, уровня выпячивания грыжи. Например, при грыже Шморля упор делается на прокачку мышц.

Необходимо знать, что даже безобидные на первый взгляд физические упражнения имеют ряд серьезных противопоказаний. Врач должен знать анамнез хронических заболеваний, чтобы исключить ухудшение состояния пациента. Нельзя приступать к упражнениям в острой стадии заболевания.

Если произошло обострение, появилась сильная боль в области грыжи и по ходу нервного отростка, воспалились ткани, упражнения необходимо отложить. На этом этапе нужно купировать болевой синдром, стабилизировать состояние пациента. Для этого применяется медикаментозное лечение. Не следует приступать к курсу ЛФК при обострении хронических заболеваний.

Лечебная гимнастика противопоказана:

  • при гемофилии (нарушении свертываемости крови);
  • при хроническом нарушении мозгового кровообращения;
  • при хронической недостаточности дыхательной или сердечной системы;
  • при параличе конечностей;
  • при онкологии.

Правила проведения занятий

Чтобы упражнения при поясничной грыже позвоночника не вызвали непредвиденных осложнений, оправдали ожидания пациента и врачей, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Тренировки должны быть регулярными. Это означает, что весь комплекс упражнений нужно выполнять каждый день. О любых изменениях в программе занятий скажет специалист по ЛФК.
  • Если в процесс выполнения упражнений появилась боль, онемение, дискомфорт, необходимо сказать врачу.
  • Количество повторов упражнений при грыже, их длительность должна увеличиваться постепенно.
  • После выполнения упражнений у пациента может наблюдаться легкое чувство усталости.
  • Запрещено перед тренировкой пить обезболивающие препараты.
  • Дополнительных физических нагрузок после тренировок следует избегать.
  • Все рекомендации по поводу образа жизни должны строго выполняться.

Общие рекомендации по выполнению упражнений при грыжах позвоночника

Упражнения при грыже межпозвоночного диска принесут большую пользу, если их комплекс будет подбираться врачом. Выполнять минимальную физическую нагрузку пациентам с грыжами необходимо сразу после пробуждения.

Резкий подъем и суматошные движения утром не лучшее решение при лечении грыжи, поэтому рекомендуется поставить будильник на несколько минут раньше для того чтобы посвятить это время настрою на новый день.

Следование следующим рекомендациям поможет подготовить позвоночник к дневным нагрузкам. Упражнения проводятся, не вставая с постели, их использование улучшает процессы кровообращения, что хорошо влияет на общее самочувствие и подготавливает организм к используемым ЛФК.

  1. Проснувшись, убирают из под головы подушку и начинают медленно поворачивать голову в одну и другую сторону.
  2. После головы переходят к рукам – раздвигают их в стороны, поднимают вверх, выполняют круговые движения.
  3. Дальше напрягают мышцы брюшного пресса. Приподнимают позвоночник и стараются задержаться в такой позе на несколько секунд.
  4. Сгибают широко разведенные ноги в коленях. Необходимо прогибать колени во внутрь, стараясь максимально опустить их к матрасу.

Каждый человек, путем собственных экспериментов и контролируя свои ощущения, сможет подобрать максимально эффективные комплексы разминочных упражнений, которые помогут встретить день бодрым и в прекрасном расположении духа. Разминка разогревает мышцы, усиливает кровообращение и максимально ускоряет весь обмен веществ, что оказывает положительное воздействие и на состояние межпозвоночных дисков.

Все комплексы упражнений выполняются за несколько подходов, без излишнего напряжения на первых этапах. При лечении грыж и выполнении ЛФК необходимо учитывать, что польза от терапии возникнет при следовании здоровому образу жизни, исключении вредных привычек. Избыточную нагрузку позвонки получают и при давлении лишних килограммов, поэтому снижение веса является также важным этапом лечения.

Возможно вам подойдет комплекс упражнений из йоги.

Необходимо обеспечить и достаточное поступление жидкости в организм – клетки межпозвоночного диска при заболевании нуждаются в максимальном количестве воды.

Кроме рекомендованных врачом упражнений для больных с межпозвоночными грыжами полезны такие виды спорта, как плавание, езда на велосипеде и ежедневные пешие прогулки, совершаемые в медленном ритме.

Следование всем рекомендациям позволит больному вести обычную жизнь, не испытывать резких болей, полноценно работать и отдыхать.

Видеоролик ниже показывает основные упражнения, которые можно выполнить лежа в постели:

https://youtube.com/watch?v=is2-GwXyCeE

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *