Дерматомиозит (полимиозит)

24.01.2020
Без рубрики 'Дерматомиозит (полимиозит)
0 18 мин.

Симптомы и проявления дерматомиозита

Болезнь часто начинается с общими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и пр. Иногда первым проявлением бывает ангина. Затем появляется характерный симптом – сильные мышечные боли, сначала в пояснице и крестце, а потом и в других мышцах – шеи, туловища и особенно конечностей.

Пораженные мышцы очень чувствительны при ощупывании и болезненны при движениях; иногда они бывают тонически напряжены и ригидны. К этим симптомам вскоре присоединяется припухлость пораженных частей, главным образом вследствие плотного отека кожи. Вместе с тем часто наблюдаются кожные симптомы дерматомиозита: сыпи в виде эритемы, крапивницы, коревидной сыпи, пурпуры или воспалительная краснота кожи, похожая на рожистую. Иногда кожные проявления дерматомиозита могут преобладать в картине болезни.

Часто бывает сильная потливость, нередко стоматит. В ряде случаев наблюдаются расстройства глотания из-за поражения глоточных мышц, одышка в связи с поражением грудных мышц, или даже приступы удушья, иногда – расстройства деятельности сердца из-за участия в процессе сердечной мышцы. Могут быть поражены также мышцы лица, глазные мышцы и диафрагма. Селезенка, особенно в острых случаях, бывает часто увеличена.

Нередко болезнь протекает с лихорадкой, которая может доходить до 39,9° C и выше. В моче иногда находят белок. Возможны кишечные кровотечения. Со стороны легких нередко отмечается бронхит и лобулярная пневмония. При продолжительном течении болезни может развиться атрофия мышц.

В мышцах могут образовываться большие болезненные узлы. Иногда одновременно с мышцами могут быть поражены также периферические нервы в форме множественного неврита, причем нервные стволы бывают болезненными при давлении и наблюдаются также легкие расстройства чувствительности.

Патологическая анатомия

Анатомически процесс сводится к интерстициальному миозиту с более или менее резким изменением мышечного вещества. Мышечные волокна оказываются перерожденными (жировое, гиалиновое перерождение и др.), часто распавшимися или разбухшими вследствие серозной инфильтрации.

Мышечные ядра находятся часто в состоянии размножения, сосуды сильно наполнены кровью, местами наблюдаются кровоизлияния. Интерстициальная соединительная ткань отечна и в ней замечается круглоклеточная инфильтрация, особенно вокруг сосудов.

Течение и исход болезни

Болезнь протекает то остро, то более или менее хронически. Острые случаи дерматомиозита нередко оканчиваются смертью, особенно когда поражены глоточные и дыхательные мышцы. Бывают случаи, при которых уже через несколько недель наступает смерть. С другой стороны, возможны и случаи самопроизвольного выздоровления. При хроническом течении дерматомиозита тоже может последовать выздоровление.

Коварное воспаление

Однако основная тя­жесть болезни заключает­ся в воспалении (миозите) практически всех групп мышц, особенно плече­вой и тазовой областей, а также шеи, спины, глотки, пищевода.

Если в патологию вовле­чены мышцы гортани, по­является охриплость голо­са с носовым оттенком, а при поражении глотатель­ных мышц возникает поперхивание. Пища — как твердая, так и жидкая может попасть в трахею, что очень опасно, чревато удушьем.

При поражении мышц шеи человеку трудно под­нять голову от подушки, удерживать ее в этом по­ложении.

В последующем воз­никают сухожильные кон­трактуры и кальциниро­вание мышц подкожной клетчатки, что особен­но характерно для дет­ского дерматомиозита. Подкожные кальцинаты могут изъязвляться, на­гнаиваться. Суставы при дерматомиозите воспа­ляются редко, в основном нарушаются их функции за счет контрактур.

Воспаление межребер­ных мышц и диафрагмы нарушает дыхательную функцию, снижает жиз­ненную емкость легких, способствуя развитию пневмонии.

Страдают и другие вну­тренние органы, в том числе желудочно-кишеч­ный тракт, а в тяжелых слу­чаях болезнь может ос­ложниться миокардитом и перикардитом, пораже­нием почек. При слабости сфинктеров происходят непроизвольное мочеи­спускание, дефекация.

Дерматомиозит причины

Причины возникновения дерматомиозита в настоящее достаточно не изучены.  Принято считать дерматомиозит мультифакториальным заболеванием. Большое значение в развитии придается инфекционным факторам. Исследования показали, что частые инфекционные заболевания в течение 3-х месяцев, предрасполагают к  развитию дерматомиозита.

Еще одним немало важным этиологическим фактором являются вирусные заболевания, вызванные преимущественно пикорнавирусами, парвовирусами, вирусами гриппа.

К другим этиологическим факторам относятся: бактериальные возбудители (β-гемолитический стрептококк группы А), вакцины (против кори, тифа) и лекарственные препараты (гормон роста).

В качестве патогенетического фактора дерматомиозита выступает аутоиммунная реакция с образованием  аутоантител, которые направлены против белков цитоплазмы и рибонуклеиновых кислот, которые входят в состав мышечной ткани. Эти реакции  приводят к возникновению дисбаланса в отношении Т — и В-лимфоцитов и угнетению Т-супрессорной функции.

Существует ряд так называемых предрасполагающих (триггерных) факторов, к которым относятся: переохлаждение, гиперинсоляция, перегревание, физические и психические травмы, наследственность, обострение очаговой инфекции, лекарственные аллергии.

Исходя из причин, вызывающих заболевание, и характера течения была предложена классификация (по A. Bohan и Y. Peter):

— Первичный (или идиопатический) полимиозит

— Первичный (или идиопатический) дерматомиозит

— Дерматозиозит  с неоплазмой (или полимиозит)

— Детский (ювенильный) дерматомиозит  с васкулитом (или полимиозит)

— Дерматомиозит или полимиозит с другими заболеваниями соединительной ткани

В зависимости от течения заболевания: острое, подострое, хроническое.

От происхождения: идиопатический (первичный), паранеопластический (вторичный).

По степени активности различают: I, II,III.

Дерматомиозит протекает периодами:

1. Продромальный период, продолжительность  составляет от нескольких дней до  месяца.

2. Манифестный период, с мышечным, кожным и общими синдромами.

3. Дистрофический (кахектический, терминальный), период осложнений.

дерматомиозит головы фото

Основные причины дерматомиозита

Как уже было сказано, причины дерматомиозита на сегодняшний день не установлены. Поэтому патологию относят к мультифакторным нарушениям. Антитела, которые вырабатывает организм, начинают атаковать собственные ткани. Страдает преимущественно эндотелий кровеносных сосудов.

Ученые предполагают, что развитие болезни может быть связано с нейроэндокринными нарушениями. Подтверждение этому факту является то, что дерматомиозит чаще всего развивается именно в переходные периоды жизни человека, например, во время климакса или во время полового созревания.

Также есть теория, что дерматомиозит является следствием инфекционных болезней. Причем большинство исследователей склоняются именно к этой версии. 

Исследования, проводимые по поводу обнаружения причин дерматомиозита, позволили выявить факторы риска, приводящие к его развитию:

  • Инфекционные болезни. Было доказано, что вероятность возникновения дерматомиозита выше у людей, которые в течение 3 месяцев несколько раз переболели каким-то инфекционным заболеванием (хламидиозом, сыпным тифом и пр.).

  • Вирусы. Стать причиной развития дерматомиозита могут пикорнавирусы, цитомегаловирусы, грипп, вирус Коксаки, вирус гепатита В, ВИЧ, болезнь Лайма, токсоплазмы, парвовирусы.

  • Бактерии. Спровоцировать дерматомиозит могут вакцины против кори и тифа. Также есть вероятность возникновения аутоиммунного воспаления на фоне приема БАДов, содержащих гормон роста. Это такие средства, как Джинтропин, Неотропин.

  • Генетические факторы. В крови пациентов с дерматомиозитом происходит накопление HLA-B88. Ученые считают, что этот антиген приводит к различным иммунным патологиям.

  • Патогенетические факторы (аутоиммунная реакция организма, сопровождающаяся формированием аутоантител). Они атакуют белки цитоплазмы и РНК (рибонуклеиновые кислоты), которые входят в состав мышечных тканей. Эти реакции приводят к нарушению баланса между Т- и В-лимфоцитами, а также провоцируют отторжение Т-супрессорной функции.

READ  Плавание брассом: всё ли правильно вы делаете?

Эти факторы провоцируют развитие дерматомиозита чаще всего. Также есть второстепенные причины, которые повышают вероятность возникновения болезни.

К таковым относят:

  • Перегрев или переохлаждение организма.

  • Полученные физические травмы.

  • Эмоциональное потрясение.

  • Аллергия на медикаментозные средства.

  • Наличие в организме очагов инфекции.

  • Злоупотребление спиртными напитками и наркомания.

Причины, симптомы, диагностика, лечение ювенильного дерматомиозита у взрослых и детей

Из биохимических тестов наиболее характерно повышение сывороточного уровня мышечных ферментов, отражающих выраженность поражения мышц. Хорошим индикатором мышечной патологии, который используется и в качестве контроля эффективности терапии больных ДМ (ПМ), является креатинфосфокиназа, в меньшей степени — альдолаза, аминотрансферазы.

Известно, что содержание креатинфосфокиназы может превышать нормальный уровень в 80 раз (в среднем увеличивается в 5—10 раз). Вместе с тем описаны отдельные больные ДМ (ПМ) без повышения уровня сывороточной креатинфосфокиназы (до начала терапии), в том числе при сочетании с неоплазмой [Fudman Е. J., Schnitzer Т. J., 1986;

У большинства больных наблюдается увеличение миоглобина в сыворотке крови, реже наблюдается миоглобинурия.

Разнообразные серологические тесты, отражающие активность процесса, чаще наблюдаются при ДМ в сочетании с другими заболеваниями соединительной ткани, особенно с СКВ, когда наряду с широким спектром антинуклеарных антител могут обнаруживаться и LE-клетки.

Для идиопатического ДМ (ПМ) характерно выявление различных антител — антинуклеарных, антимышечных, антимиозиновых, антимиоглобиновых и др. Среди антиядерных антител специфичными для ДМ (ПМ), согласно последним исследованиям, являются РМ-1-, Ku-, Jo-1- и Mi-2-антитела, причем последние более часты при ДМ, Jo-1 — при ПМ, а РМ-1 обнаруживают нередко при сочетании ПМ с ССД.

Инструментальные методы исследования. С помощью электромиографии выявляют снижение амплитуды и укорочение продолжительности биопотенциалов пораженных мышц, полифазность, иногда — спонтанную активность типа фибрилляции, псевдомиотонические нарушения и др.

2) появляющийся при произвольном сокращении мышцы полиморфный комплекс потенциалов, амплитуда которых значительно меньше, чем в норме;

3) залпы высокочастотных потенциалов действия («псевдомиотония») после механического раздражения мышцы.

При биопсии мышц, которую проводят в области поражения (мышцы плеча, бедра и др.), обычно обнаруживают выраженные изменения воспалительного и дегенеративного характера (клеточную инфильтрацию с преобладанием лимфоцитов, участием гистиоцитов и плазматических клеток между мышечными волокнами и вокруг мелких сосудов, некроз мышечных волокон с потерей поперечной исчерченности, дегенеративными изменениями, фагоцитозом и элементами регенерации).

Регенерация характеризуется наличием малых волокон с большими ядрами, везикулярными и нуклеолярными структурами.

С помощью электронной микроскопии можно выявить типичные изменения мышечных волокон с разрывом сарколеммы, нарушением структуры, порядка расположения миофибрилл, лизис, иногда тотальный некроз с инфильтрацией фагоцитами и пролиферацией фосфолипидных мембран в сферомембранозных тельцах, признаки регенерации и новообразования миофибрилл.

В коже при ДМ отмечается васкулит и некроз сосудистых стенок, что особенно характерно для ювенильного или детского ДМ. В острых случаях дерма может быть отечна (особенно папиллярный слой), содержит лимфогистиоцитарные инфильтраты и другие компоненты воспалительно-дегенеративного характера.

Иногда не находят собственно васкулярных изменений, но обнаруживают периваскулярную и интерстициальную воспалительную клеточную инфильтрацию наряду с тромбозом кожных капилляров. Различия в морфологической картине отражают клинический полиморфизм дерматологических проявлений ДМ. В случаях ПМ кожные изменения могут отсутствовать и при морфологическом исследовании.

Иммунофлюоресцентные исследования чаще дают негативный результат и могут использоваться для дифференциальной диагностики с СКВ. Кальциноз (кристаллы представляют собой гидроксиапатит) в участке биопсии выявляют с помощью морфологического исследования.

В.И. Мазуров

Характерным считается нарастание активности ферментов: альдолазы, лактатдеги-дрогеназы, креатинфосфокиназы, аспартат- и аланинами-нотрансфераз. Очень большое значение имеет креатинурия (увеличение кретинина мочи). Микроскопическое исследование поперечно-полосатых мышц, взятых при биопсии, показывает утолщение мышечных волокон с потерей поперечной исчерченности, нарушение трофики, вплоть до некроза.

Лечение заболевания

Во многих случаях прописывают иммунодепрессанты. Двигательные процессы должны быть умеренными до замедления воспалительного процесса. На начальных стадиях лечения рекомендуется применять глюкокортикоиды. Взрослым, у которых болезнь протекает в острой форме, прописывают 50 мг преднизона внутрь раз в сутки. Постоянное отслеживание активности креатинкиназы считается эффективным показателем лечения: у большего количества больных спустя 2-3 месяца наблюдается ее снижение или достижение допустимых норм с дальнейшим повышением силы мышц.

Для лечения дерматомиозита назначают иммунодепрессанты и глюкокортикоиды

Когда активность фермента стабилизировалась, количество применяемого преднизона уменьшают. Если действие ферментов усиливается, доза снова повышается. Если достигнуто полное выздоровление, средство постепенно выводят из режима пациента под строжайшим наблюдением его дальнейшего состояния. Но в большинстве случаях больные взрослого возраста нуждаются в долгом лечении при помощи преднизона. Для детей предназначается 40-50 мг доза в сутки. Прекращение применение препарата детьми допускается после ремиссии.

Бывают случаи, когда у больных, которые на протяжении длительного времени употребляют большую дозировку глюкокортикоида, в результате появления стероидной миопатии повышается слабость.

При несоответствующей реакции на терапию этим препаратом и при появлении гормональной миопатии или прочих проблем, нужно уменьшить количество применяемого лекарства или отказаться от преднизолона. В этом случае стоит рассмотреть лечение иммунодепрессантами. Многие специалисты прописывают комбинированное лечение на начальных этапах терапии.
Некоторые больные принимают один метотрексат в течение 5 и более лет. Терапия внутривенными препаратами может принести результат пациентам, которые не воспринимают медикаментозное лечение. Но их немалая цена не дает возможность организовать сравнительные исследования. Миозит, схожий со злокачественным образованием чаще всего разнится большей рефрактерностью по отношению к кортикостероидам. Миозит, схожий с опухолью, может утихнуть, если ее удалить.

READ  Какие мази используются при радикулите?

Дерматомиозит у детей

Ювенильный (детский) дерматомиозит, проявляется в раннем детском  возрасте. Для него характерно воспаление мышц и нарастание мышечной слабости, что в дальнейшем приводит к ограничению подвижности.  Чаще всего дерматомиозитом страдают девочки.

Отличительной чертой от взрослого дерматомиозита является то, что развитие заболевания не связано с появлением опухолей.

Причины детского дерматомиозита

Основной причиной детского дерматомиозита принято считать воздействие инфекционных факторов. Многие пациенты в течение нескольких месяцев переносили какие-либо инфекционные заболевания.

Бытует мнение, что ювенильный дерматомиозит имеет генетическую предрасположенность, в подтверждение которого выступают случаи семейного дерматомиозита. Большую роль в развитии заболевания имеет солнечное излучение (инсоляция).

К основным симптомам детского (ювенильного) дерматомиозита следует отнести: воспаление мышц, мышечную слабость, кожные высыпания, кальциноз кожи и мышц, приступы лихорадки, воспаление кровеносных сосудов кожи, легких, кишечника.

Диагностика ювенильного дерматомиозита

Проводят осмотр, сбор жалоб и анамнеза, а также ряд лабораторно-диагностических исследований:

— общий анализ крови (ускорение СОЭ)

— общий анализ мочи (наличие миоглобина в моче)

— биохимический анализ крови (повышение альдолазы сыворотки крови, содержание КФК, креатинина)

— ЭКГ (нарушение проводимости, аритмии)

— Рентген диагностика (возможно образование кальцинатов в мягких тканях)

— Биопсия мышц (все признаки воспаления)

— Электомиография (повышение мышечной возбудимости)

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: реактивный артрит, атопический дерматит, миопатический синдром неясной этиологии, лимфаденит, СКВ, ЮРА, другие миозиты (ювенильный полимиозит, инфекционный миозит, миодистрофия Дюшена, миотония, болезнь Мюнхмейера, лекарственные и токсические миопатии и др.), воспалительные заболевания кожи (многоформная эритема, контактный дерматит, предбуллезные высыпания).

Прогноз менее благоприятен, чем у взрослых, летальные исходы отмечаются в 1-ые годы заболевания, в связи с высокой активностью процесса и быстрым прогрессированием заболевания. Пятилетняя выживаемость детей при ювенильном дерматомиозите составляет примерно 90%. При раннем выявлении диагноза и правильно подобранной терапии, достигается долговременная ремиссия.  Затем необходимо проходить повторный курс лечения. В среднем продолжительность лечения 2-3 года, но в некоторых случаях оно может продолжаться и до 15 лет.

дерматомиозит у ребенка фото

Диагностика дерматомиозита

Клиническая картина дерматомиозита имеет чрезвычайно большое сходство с трихинеллёзом. При последнем тоже наблюдаются в более тяжелых случаях припухание и болезненность мышц, а также затруднение глотания, нарушения дыхания, отеки, сыпи, потливость, лихорадка, нередко увеличение селезенки и пр.

Несмотря, однако, на столь сходную картину, можно все-таки исключить трихинеллез (трихиноз), который имеет некоторые особенности, не свойственные рассматриваемой болезни.

Во-первых, трихинеллез (трихиноз) отличается уже своей этиологией – он вызывается употреблением в пищу сырой свинины; одновременно заболевает целый ряд лиц. Во-вторых, трихиноз начинается желудочно-кишечными симптомами, среди которых на первом месте стоит понос. Собственно мышечные симптомы, которые в некоторых случаях могут быть слабо выражены или даже совсем отсутствовать, появляются при трихинозе только на второй неделе болезни или даже позднее, между тем как при дерматомиозите они бывают уже в самом начале.

В-третьих, при трихинозе в разгаре болезни наблюдается выраженный лейкоцитоз, особенно увеличение числа эозинофильных лейкоцитов в крови; иногда в испражнениях удается найти кишечные трихины. Также можно прибегнуть к микроскопическому исследованию на мышечные трихины маленьких вырезанных кусочков мышц, лучше всего из нижнего конца двуглавой мышцы плеча.

Смешать острый дерматомиозит с острым мышечным ревматизмом можно только в самом начале, так как при последнем, даже в тяжелых случаях, не бывает таких явлений, как отеки кожи, сыпи и т. п. Также при остром мышечном ревматизме процесс ограничивается одной определенной группой мышц.

Чистые случаи дерматомиозита нетрудно отличить от множественного неврита, при котором нервные стволы бывают болезненными при давлении, между тем как мышцы сами по себе не болезненны. Также при множественном неврите наблюдаются расстройства чувствительности, парезы или параличи мышц, отсутствие сухожильных рефлексов и т. п. Следует, однако, иметь в виду, что иногда может наблюдаться комбинация дерматомиозита с множественным невритом.

Некоторые симптомы, наблюдающиеся в течение острого дерматомиозита, такие как расстройства глотания, дыхания и сердечной деятельности, поражение мышц лица, глазных мышц, могут дать картину, на первый взгляд напоминающую острый бульбарный паралич

Последний, однако, легко исключить, если принять во внимание предшествовавшие явления, к которым относятся сильные мышечные боли, припухлость мышц, отеки, отсутствие при дерматомиозите параличей и т. п

Картину, очень сходную с дерматомиозитом, может дать иногда периартериит. И при этом заболевании, если поражены мелкие мышечные артерии, наблюдаются болезненность, опухание и расстройство функции пораженных мышц. Помимо этого бывают также тяжелые общие проявления, лихорадка, анемия, нефрит, сильные боли в животе и т. п. Отличие от дерматомиозита осуществляется на основании совокупности всех явлений.

Для подтверждения диагноза «дерматомиозит» проводятся общий и биохимический анализ крови, иммунологические исследования и биопсия мышечной ткани.

Симптомы дерматомиозита

Начало заболевания, как правило, острое – с повышением температуры тела до 38-39 градусов, выражен­ной потливостью. Человек теряет в весе, затрудняет­ся поднять руку, ногу, при­сесть.

Потом замечает, что нелегко подниматься по ступенькам, входить в автобус или трамвай, держать чашку, вставать с постели, одеваться — про­грессирующая слабость резко ограничивает актив­ные движения.

Кожные признаки дер­матомиозита — отечность лица, особенно вокруг глаз, с синюшным от­тенком (так называемый симптом «очков»), покрас­нение кожи на открытых участках тела — лице (см. фото выше), шее, наружной поверхности рук и над суставами кисти, пе­редней поверхности ног.

Кожный покров становит­ся грубым, с трещинами, появляются темно-корич­невые или обесцвеченные пятна. Эти изменения со­четаются с отеком зева, гортани, голосовых свя­зок, стоматитом, конъюн­ктивитом.

READ  Лфк при остеохондрозе позвоночника

Этиология дерматомиозита

Этиологию дерматомиозита связывают с вирусами, генетическими нарушениями, патологией иммунной системы. Не исключают также возможность возникновения дерматомиозита вследствие чрезмерного солнечного облучения, воздействия низких температур и др. Из вирусных агентов высока вероятность причастности вируса группа, парагриппа, вирусов гепатита и др. Боррелии, стрептококки – предполагаемые бактериальные возбудители. Не отвергается теория генетической предрасположенности.

В любом случае вышеперечисленные факторы приводят к образованию антител в крови, которые атакуют мышечные волокна. Переходу в активную форму заболевания способствуют данные факторы:

  • Стрессовые ситуации;
  • Инфекционные болезни;
  • Переохлаждение;
  • Медикаментозная нагрузка и др.

Особенности процесса лечения болезни

При любой из форм протекания заболевания назначается терапия глюкокортикостероидами (кортикостероидными гормонами). Во время применения стероидных гормональных препаратов наблюдаются положительные изменения в течении  болезни. Специалисты назначают большие суточные дозы гормональных лекарств: Преднизолон – 60–80 мг, Дексаметазон – 6–8 мг на протяжении 2–3 месяцев и дольше.

Когда врач констатирует положительный результат лечения, он может дать рекомендации по снижению дозировки гормональных препаратов. Гормональные лекарства можно отменять полностью только в случае достижения стойкой ремиссии.

Вследствие принятия глюкокортикостероидов рассасываются уплотнения кожных покровов и мышечных тканей, нормализуется процесс глотания, возможность говорить, налаживается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Положительный эффект нарастает медленными темпами, ведь сначала налаживаются функциональные способности мышц гладкой мускулатуры, потом – поперечно-полосатых волокон.

Можно применять при заболевании такие средства:

  • препараты пиразолонового ряда (дозировка стандартная);
  • антибиотики. При тонзиллите и гайморите, а также других вторичных инфекциях;
  • витамины В1, В2, В6, В12 в инъекциях, а также витамин С внутривенно. Назначают при комплексном подходе к лечению;
  • Прозерин, АТФ, Кокарбоксилаза, Неробол (улучшают работу мышц);

Когда острая фаза болезни прошла, нужно начинать выполнять упражнения лечебной гимнастики, делать массаж рук и ног. Прогноз при этом заболевании удовлетворительный, когда больной начал своевременный прием оптимальных доз гормональных средств.

Лечение

Лечение дерматомиозита на практике означает минимизацию воспаления, улучшение функции и предотвращение инвалидности.

Точные рекомендации по критериям оценки состояния пациента и соответствующие схемы лечения содержит клинический протокол диагностики и лечения «Ювенильный дерматомиозит».

Кортикостероиды – основа лечения аутоиммунного воспаления

Основной группой препаратов названы кортикостероиды. Они угнетают иммунную систему, ограничивают производство антител и уменьшают воспаление кожи и мышц, а также улучшают мышечную силу и функцию. Как правило, препаратом выбора является Преднизолон, поскольку он действует максимально быстро. Лечить заболевание начинают с высоких доз (до 2 мг / кг в день Преднизолона), а затем их уменьшают, потому что уходят признаки и симптомы. Обычно это происходит на вторую–четвертую неделю. После курса лечения часто требуется физическая терапия для укрепления и восстановления поврежденных мышц.

Длительное использование кортикостероидов может иметь серьезные побочные эффекты, такие как остеопороз, глаукома и катаракта, поэтому параллельно всегда назначаются препараты кальция и витамина D для укрепления костей, а также регулярные офтальмологические обследования.

Используется для базисной противовоспалительной терапии дерматомиозита

Иммуносупресоры. Эта группа препаратов работает медленнее, но имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды. Лучшим в этой группе считается препарат Метотрексат – цитостатик, антагонист фолиевой кислоты. Он активно угнетает иммунную реакцию организма и при этом обладает низкой гематотоксичностью.

Другие средства, которыми можно заменять стероиды – Циклоспорин, Азатиоприн, Такролимус, Гидроксихлорохин. В тяжелых случаях может быть назначен Ритуксимаб (препарат с противоопухолевой активностью).

Редкие методы

Внутривенное введение иммуноглобулина, получаемого из очищенной крови здоровых доноров, способствует блокировке аутоантител, которые поражают мышцы и кожу при дерматомиозите.

Хирургия. Операция производится для удаления болезненных кальцификатов и предотвращения повторных инфекций кожи.

Другие аспекты лечения дерматомиозита

Защита кожи: считается, что защита от ультрафиолетовых лучей A и B (UVA и UVB) помогает контролировать сыпь и потенциально мышечную болезнь. Используйте солнцезащитный крем с фильтрами от излучения UVA и UVB. Носите широкополые шляпы и закрывайте тело легкой одеждой. Избегайте воздействия солнечных лучей во время пиковых часов.

Физическая нагрузка – необходимое условие восстановления при дерматомиозите

ЛФК: упражнения поддерживают и повышают силу и эластичность мышц. Физическая активность особенно необходима пациентам с отложениями кальция (кальцинозом) в мышцах. На первых этапах реабилитации упражнения должны быть сосредоточены на растяжке, силовой тренинг можно начинать только после устранения воспаления.

Речевая терапия: необходима, если дерматомиозит поражает глотательные мышцы. Специальные упражнения помогают компенсировать эти повреждения.

Диета: поскольку жевание и глотание могут стать очень затруднительными, необходимо составить полноценный рацион (уменьшить количество углеводов и жиров, отдавать предпочтение белкам, продуктам с кальцием и витамином D). Готовить блюда так, чтобы их можно было безопасно употреблять в пищу.

Симптоматика болезни

Об этой болезни свидетельствуют многие симптомы. Дерматомиозит может проявиться быстро или развиваться медленно.

При его развитии наблюдаются такие симптомы:

  • мышечный синдром (нарастающая слабость и боль в мышцах);
  • температура тела, достигающая высоких показателей;
  • сильные болевые ощущения в суставах;
  • мышечные боли во время движения и состояние покоя, при пальпации;
  • плотные отечности;
  • пораженные кожные покровы (сыпь лилового оттенка вокруг глаз, в области декольте, на фалангах пальцев рук, над локтевыми и коленными суставами);
  • объем мышц увеличивается, появляются уплотнения;
  • больной начинает испытывать затруднения при движении верхних и нижних конечностей;
  • пораженная область шеи и плечевого пояса (как следствие человек не может держать голову);
  • обездвижено лицо (когда поражаются заболеванием мимические мышцы);
  • нарушение процесса глотания (если поражены мышцы глотки);
  • проблемы с дыханием (при локализации болезни в межреберных тканях и диафрагме);
  • поражение глазодвигательных мышц;
  • больной постепенно теряет возможность двигаться;
  • полная прострация.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *