Болезнь бехтерева: описание патологии, этиологические и патогенетические факторы

03.01.2020
Без рубрики 'Болезнь бехтерева: описание патологии, этиологические и патогенетические факторы
0 21 мин.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Следует помнить, что анкилозирующий спондилоартрит — это потенциально опасное и высоко инвалидизирующее заболевание, при лечении которого бремя ответственности ложится и на лечащего врача-ревматолога, и на самого пациента. Эффективного результата при лечении АС можно добиться только при сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. В данный момент вылечить болезнь Бехтерева полностью нельзя. Лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин одинаковое. Сначала мы выделим важные немедикаментозные рекомендации, а потом остановимся на том, как лечить болезнь Бехтерева у мужчин и женщин.

Образ жизни при ББ

Среди немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева выделяют, прежде всего, лечебную физкультуру (ЛФК)

Занятия физкультурой при болезни Бехтерева не просто необходимы, они необходимы по жизненным показаниям!!! Важность физических упражнений отражена даже в российских и международных клинических рекомендациях. Утром обязательно выполнение гимнастики, это связано с тем, что ночью процессы воспаления идут наиболее активно, поэтому утренняя зарядка помогает уменьшить скованность и восстановить подвижность в позвоночнике

В течение дня также важно выполнять упражнения, особенно, если работа преимущественно сидячая. Роль других немедикаментозных методов, таких как физиотерапия, массаж, йога, иглоукалывание четко НЕ доказана, поэтому они официально в рекомендациях не значатся, хоть и пользуются популярностью у пациентов с ББ. Упражнения занимают НЕ МЕНЕЕ 30 минут в день. Тем не менее, занятия профессиональными видами спорта не рекомендуются. Очень полезно плавание, ходьба. Спать рекомендовано преимущественно на жестком матраце с низкой подушкой или вовсе без нее. Диеты и особенного питания при болезни Бехтерева придерживаться необходимости нет. Алкоголь следует ограничить по причине довольно “агрессивной” терапии заболевания.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия болезни Бехтерева призвана уменьшать симптомы заболевания и по возможности замедлять прогрессирование болезни. Так, для терапии ББ традиционно используют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ)

Болезнь Бехтерева — это по большому счету единственное ревматологическое заболевание, при котором длительный прием НПВП оправдан, эффективен и не имеет альтернатив (кроме, ГИБТ в последнее время). НПВП назначаются вне зависимости от стадии болезни и валяются препаратами первой линии, по этим причинам НПВП принимаются годами в постоянном режиме. НПВП, которые применяются в постоянном режиме достоверно снижают активность и замедляют прогрессирование болезни, тогда как прием этих препаратов периодически, от случая к случаю, не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и прогноз заболевания.

Назначение гормональных препаратов (ГКС) оправдано при поражении суставов (локальное введение в полость сустава), или же местно при поражении глаз, в то время как при поражении позвоночника ГКС применяются довольно редко (возможно применение короткими курсами).

Среди БПВП можно выделить лишь сульфасалазин и то при преимущественном поражении суставов.

Перспективным направлением лечения считается ГИБТ, такие препараты как Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт, Голимумаб. Но широкое использование этих препаратов останавливает, прежде всего, их высокая стоимость.

Хирургическое лечение проводят при необходимости (эндопротезирование суставов). Гомеопатия не применяется.

Диагностика

Болезнь Бехтерева довольно проблематична в плане диагностики по причине схожести клинической картины с иными заболеваниями

Именно поэтому для распознания анкилозирующего спондилоартрита целесообразно акцентировать внимание на следующей симптоматике:

  • Сохранение болевого синдрома в области поясницы на протяжении нескольких месяцев (до трех). Боли отличаются затиханием во время физической активности, а в покое наоборот усилением.
  • Жалобы пациента на затруднение подвижности позвоночного столба во всех направлениях.
  • Невозможность полноценного вдоха-выдоха при отсутствии бронхолегочной патологии.
  • Двустороннее воспаление крестцово-подвздошного сустава II-IV степени (сакроилеит).

Важно! Сочетание сакроилеита с вышеуказанными проявлениями может стать основанием для постановки диагноза синдром Бехтерева.

Для подтверждения спондилоартрита необходимо проконсультироваться у ортопеда, невролога и ревматолога на предмет исключениях сторонней патологии. Это необходимо по причине схожести суставного синдрома со схожей патологией.

К дополнительным методам обследования относят:

  • рентгенографию позвоночника и заинтересованных суставных поверхностей;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию позвоночного столба (КТ);
  • исследование крови на предмет воспаления посредством определения СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • обнаружение HLA-B27 в биологическом материале для окончательного установления диагноза.

Болезнь Бехтерева у женщин

   Женская половина человечества менее подвержена анкилозирующему спондилоартриту по отношению к мужскому полу. Половая зависимость объясняется малой интенсивностью суставных изменений у женщин и прогрессирующим течением болезни у мужчин.

Как правило, заболевание имеет слабую выраженность по причине длительного отсутствия острого воспаления в позвоночнике и суставах. Прежде чем патологическое состояние станет явным пройдет примерно 10-20 лет.

У женщин чаще всего подвергается патологическим изменениям позвоночный столб и крупные суставы. В то время, когда у мужчин чаще страдают мелкие суставы и позвоночная ось.

Важно! После острого (подострого) периода спондилоартрита наступает продолжительная ремиссия.

Чаще всего страдает поясничный и крестцовый отделы позвоночника, но при этом их поражение не отличается выраженностью. Что касается внутренних органов, то их вовлечение в процесс не замечено специалистами.

Болезнь Бехтерева у мужчин

Мужской вариант синдрома Бехтерева подразумевает острое начало с бурной клинической симптоматикой. При этом задействуются как позвоночный тракт, так и мелкие суставы.

Для развития выраженной симптоматики, характерной именно для данного вида патологии, достаточно 4-5 лет. К сожалению, этого короткого срока достаточно для формирования практически неизлечимых анкилозов у мужчин.

Отличительной чертой суставной болезни у мужчин считается вовлечение в процесс абсолютно всех отделов позвоночного столба. Именно поэтому прогрессирующий суставной синдром уходит в ремиссию на короткий срок.

Важно! Коварство заболевания у мужчин заключается в способности повреждающих факторов негативно воздействовать на внутренние органы. В первую очередь страдают сердечные мышцы, сосуды, почечная и печеночная ткани

Не исключены случаи развития патологии иных систем.

Симптомы, обследование и диагноз болезни Бехтерева

Диагноз болезни Бехтерева

Мы часто видим пациентов со «стажем» болезни Бехтерева в 10 и более лет, с неустановленным диагнозом, а значит, не получавших правильного лечения. На ранних стадиях распознать болезнь Бехтерева действительно непросто: ранние рентгенологические признаки знакомы лишь узким специалистам. В любом случае, если Вы долгое время испытываете утренние боли и скованность в пояснице и спине, следует исключить болезнь Бехтерева. Для ранней диагностики болезни Бехтерева мы выполняем рентгеновские снимки в специальных проекциях и лабораторные исследования, включая генетические.

Симптомы поражения позвоночника:

  1. Важным ранним симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника; часто, возникая ночью и усиливаясь к утру, это может длиться более 2 часов после пробуждения и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Днем боль и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Поражение позвоночника – обязательный симптом.
  2. С течением болезни воспалительный процесс с болями и скованностью распространяется на вышележащие отделы позвоночника.
  3. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование патологического кифоза (сутулости) грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной позе больного. Течение этой формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и улучшений.
  4. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины.
  5. В поздних стадиях, при отсутствии лечения, ограничение подвижности в позвоночнике усугубляется за счёт сращения суставов позвонков и окостенения межпозвонковых дисков, с формированием межпозвонковых “мостиков”, хорошо заметных на рентгеновских снимках.
READ  Жжение в пояснице

Симптомы поражения суставов:

  1. Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва.
  2. Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, также как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня.
  3. Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Период воспаления суставов конечностей при Анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1 – 2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).

Несуставные симптомы болезни Бехтерева

Около трети случаев заболевания анкилозирующим спондилоартритом сопровождается несуставными симптомами. При болезни Бехтерева возникают воспаление тканей глаз (увеит, иридоциклит), воспаление тканей сердца (миокардит, возможно формирование клапанных пороков сердца), аорты (аортит), легких, почек, нижних отделов мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева обычно начинается в конце второго, начале третьего десятилетия жизни, но в последнее время все чаще встречается и в подростковом возрасте.

В детском или подростковом возрасте болезнь чаще начинается с поражением периферических суставов и сопровождается небольшим повышением температуры тела.

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру

Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач». Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Причины

Недуг с такими опасными последствиями не случайно возникает именно среди пациентов мужской части населения. Основная теория его возникновения базируется на том, что данное заболевание имеет аутоиммунную природу. Другими словами, патология развивается в результате нарушений в работе иммунитета, когда отсутствует правильное взаимодействие защитных клеток организма. На фоне этой аномалии возникает переизбыток антигена типа HLA B27 – именно этот компонент провоцирует воспалительные процессы, причем в отличие от многих других факторов и болезней, воспаления проявляются одновременно и в нескольких зонах опорно-двигательной системы.

Фундаментом для начального развития болезни Бехтерева у мужчин обычно служат такие разлады и патологии:

  1. Нарушения функциональной деятельности репродуктивной и мочевыводящей системы, включая уретриты, простатиты, кисты, стрептококковые заразные инфекции;
  2. Переломы открытого или закрытого типа, особенно – в области тазобедренных суставов;
  3. Инфекции в самых разных тканях и органах, как правило – бактериального происхождения. Хотя и вирусные болезни также влияют на появление спондилоартрита.

К последнему пункту относятся десятки заразных болезней, включая сальмонеллез, туберкулез, инфекционный гепатит, хламидиоз, бруцеллез, бактериальные инфекции пищеварительного тракта, вирусные болезни органов дыхания, в том числе – инфекционная пневмония, а также лептоспироз и онкологические новообразования.

Ученые-медики подтвердили в результате обследования пациентов с диагнозом «Анкилоз» еще ряд причин, вызывающих эту проблему.

К ним относятся:

  • Нестабильность психологического характера и эмоциональные перепады настроения;
  • Проблемы со спиной вследствие травматизма позвоночного столба;
  • Влияние прогрессирующего микоплазмоза и иных грибковых форм заболеваний;
  • Частые и сильные переохлаждения;
  • Затяжные стрессовые обстоятельства и депрессивные состояния;
  • Серьезные разлады в работе эндокринной системы, в том числе – воспаления лимфоузлов, патологии щитовидной железы.

В отдельных эпизодах отмечается влияние первичных факторов, при которых болезнь Бехтерева у мужчин является осложнением или клиническим признаком. К таким случаям относятся развитие сепсиса с заражением крови и патологиями ее компонентов и фракций. Сюда же включаются вывихи сочленений, при которых головка одной или обеих костей выходят за пределы синовиальной сумки. Как вторичное заболевание, этот недуг развивается на фоне прогрессирующего остеомиелита, а также гнойного или ревматоидного артрита.

Проявиться данная болезнь может вследствие контрактуры – пониженной подвижности, вызванной механическими повреждениями, травмами, низкими температурами, инфекционными патологиями.

Симптомы болезни Бехтерева

Трудность диагностики на начальном этапе проявляется тем, что дебют заболевания часто проходит субклинически, почти незаметно, а возможные симптомы очень разнообразны и наводят ревматолога на мысли о других системных заболеваниях.

Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит начинается с артрита. У 70% больных поражаются один или 2-3 периферических сустава (колени, суставы кисти). Они краснеют, опухают и болят. Это больше похоже на изолированный артрит, но не на болезнь Бехтерева. Только 15% отмечают дискомфорт в пояснице (поражение крестцово-подвздошных суставов).

У 10% больных за несколько недель или месяцев до проявления проблем с суставами развивается ирит или иридоциклит.

Болевой синдром. Для болезни Бехтерева характерно постепенно нарастание интенсивности болевого синдрома и его распространение. Поначалу больные могут отмечать скованность в пояснице, спине или шее по утрам, которая проходит после того, как человек «расходится». Некоторые пациенты отмечают боли в пятках. Со временем боль приобретает воспалительный характер, пик ее приходится на 3-5 часов ночи.

В связи с тем, что начало болезни может быть самым разным, выделяют несколько вариантов дебюта:

  • По типу радикулита или ишиаса. В этом случае боль имеет типичный характер и локализована в области поясницы. Постепенно боли усиливаются и в некоторых случаях сочетаются с болями в других суставах.
  • По типу подострого моно- или олигоартрита. Встречается в основном у молодых людей. Заболевание проявляет себя, как непостоянное воспаление одного или нескольких суставов. Сакроилеит присоединяется значительно позже.
  • Полиартрит с лихорадкой. Наблюдается у детей. Начинается воспалением нескольких суставов (больше трех), появлением летучих болей. Из-за повышения температуры тела такое начало иногда путают с ревматизмом (острой ревматической лихорадкой).
  • По типу ревматоидного артрита. При таком типе дебюта поражаются межфаланговые суставы кистей, что является типичным признаком ревматоидного артрита. И только в дальнейшем, через неопределенный промежуток времени, присоединяются типичные боли в пояснице.
  • По лихорадочному типу. У пациента отмечаются колебания температуры в течение суток, проливной пот, ознобы, потеря веса. В клиническом анализе крови выявляется резкое увеличение СОЭ. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, при этом сами суставы воспаляются только через 3-4 недели.
  • По типу иридоциклита. При внесуставной локализации процесса первыми симптомами становятся поражения глаз. Больные могут лечиться у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем проявится сакроилеит.
  • По кардиологическому типу. В ходе обследования у пациента могут быть обнаружены нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, признаки клапанных пороков. И так же как в случае с иритом, поражение крестцово-подвздошных суставов проявится только через несколько месяцев.
READ  Как вылечить шейный остеохондроз?

Из-за того, что проявления анкилозирующего спондилоартрита такие разнообразные и мимикрирующие под другие заболевания, своевременная диагностика значительно затруднена.

При первичном опросе больного можно не выявить типичных для болезни Бехтерева нарушений. Но подробный и тщательный расспрос поможет узнать, что у больного по утрам бывает скованность в спине, пояснице или шее, которая в течение дня проходит

При осмотре обращает на себя внимание сниженная подвижность грудной клетки при дыхании, ограничение движений в позвоночнике

Лечение болезни народными средствами

В тех случаях, когда больные только узнают свой диагноз и список препаратов для лечения, сразу встают вопросы: А может можно по-другому? Как лечить в домашних условиях? Важно: лечение Болезни Бехтерева в домашних условиях, с помощью только народных средств категорически запрещено. Необходимо понимать, что ни одна трава, ни один корень не обладает тем спектром необходимых лечебных эффектов, как специально разработанные лекарственные средства

Поэтому основными и главными средствами будут лекарственные препараты из групп, перечисленных выше. А народные средства можно использовать как дополнение к основной терапии

Необходимо понимать, что ни одна трава, ни один корень не обладает тем спектром необходимых лечебных эффектов, как специально разработанные лекарственные средства. Поэтому основными и главными средствами будут лекарственные препараты из групп, перечисленных выше. А народные средства можно использовать как дополнение к основной терапии.

Не будет противопоказан прием витаминных чаев. Их можно заваривать с шиповником, малиной, калиной и т.д. Можно пить в чистом виде, а можно комбинировать с другими составляющими.

Некоторые сборы трав обладают небольшим противовоспалительным эффектом. Например, сбор из шишек хмеля, душицы и череды в соотношении 1:2:2, залить кипятком и дать настояться. 

При терапии народными средствами следует внимательно следить за реакцией организма, так как многие вещества могут вызвать аллергические реакции. В лучшем случае нужно проконсультироваться с врачом, а он подберет необходимый набор трав и способ приема, учитывая индивидуальные противопоказания.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой при болезни Бехтерева жизненно необходимы, потому что только двигательная ак­тивность сохраняет объем движения в суставах и позвоночни­ке. Во время ночного сна процессы воспаления и анкилозирования идут активнее. Потому важнейший пункт ежедневно­го двигательного режима — утренняя гимнастика!

Она помо­жет устранить скованность и восстановить объем движения. 2-4 раза в день выполняйте «пятиминутки», а если приходится работать, находиться в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.

В течение недели должно быть не менее трех занятий на развитие силы, потому что мышца увеличивает свою силу и выносливость во время отдыха, а занятие создает мышеч­ный стресс.

Гибкость развивается при ежедневных занятиях (лучше чередовать их через день с силовыми упражнения­ми) и, если есть возможность, после комплекса упражнений с небольшими отягощениями (тренажеры, гантели, резино­вый бинт, активные динамические гимнастические упраж­нения).

Во время выполнения этих упражнений происходит «разогрев» суставных капсул, мышц, связок, в результате чего растяжение тканей будет лучше. Помните — при позд­них стадиях болезни резкие движения опасны и могут при­вести к переломам окостеневших связок и позвонков!

Дыхательные упражнения также выполняйте каждый день, чтобы сохранить подвижность грудной клетки и жиз­ненную емкость легких. Во время выполнения гимнасти­ческих упражнений втягивайте живот (подтягивайте диа­фрагму вверх) и делайте вдох верхним грудным отделом.

Наиболее благоприятное время воздействия нагрузок на организм — с 11 до 14 и с 17 до 20 часов. Посещайте тре­нажерный зал, плавательный бассейн, занимайтесь йогой.

Но исключите упражнения с длительным фиксированием позвоночника (велосипедный спорт) и осевые нагрузки на позвоночник (прыжки, приседания и наклоны с отягоще­ниями, беговую дорожку). В тренажерном зале после си­ловых упражнений выполняйте растягивающие движения на группу мышц, которая получила нагрузку.

Если после занятий длительное время сохраняется боль, то нагрузку уменьшают.

Комплекс упражнений при болезни Бехтерева

Исходное положение: сидя на стуле. Упражнение выпол­няйте по 4-6 раз.

  1. Обхватите локти ладонями, поднимите руки параллель­но полу. Обведите подбородком линию согнутых рук: в одну и в другую сторону, при этом тянитесь подбородком вперед.
  2. Руки вдоль туловища. Не сгибая рук в локтевых суставах, медленно вращайте плечами вперед и назад с макси­мальным усилием.
  3. Обхватите локти ладонями, поднимите согнутые руки над головой. Выполните наклоны в стороны.
  4. Обхватите ладонями локти, поднимите согнутые руки параллельно полу. Медленно поворачивайте туловище до упора в одну и в другую сторону.

Исходное положение: лежа на спине. Упражнение выполняйте 6-8 раз.

  1. Ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Попеременно, медленно отводите голень в сторону, не разводя в колене, не прилагая усилий.
  2. Согните руки в локтях, предплечья — вертикально. Опираясь на локти и затылок, медленно прогнитесь в грудном отделе, не отрывая таза.
  3. Одновременно поднимите голову, не отрывая плеч, и потяните стопы на себя, посмотрев на них. Опустите голову, выпрямите стопы.

Исходное положение: лежа на животе. Упражнение выполняйте 4-6 раз.

  1. Вытяните руки перед собой. Опираясь на левую руку, поднимите правую вверх, одновременно поднимая верхнюю часть туловища. Руки должны быть расположены параллельно полу, а туловище ровное.
  2. Ноги выпрямлены, руки согнуты в локтях, ладони под подбородком. Поднимите правую ногу вверх {стопа «на себя»), левая нога давит в опору. Повторите левой ногой.
  3. Руки вдоль туловища, ребра ладоней вверх. Поднимайте вверх одновременно руки и туловище, а подбородок тяните к груди. Ноги при этом не поднимайте.

Занятия лечебной физкультурой имеют отсроченный эффект, поэтому добиться положительных изменений можно через 2-3 месяца постоянных занятий. Таким образом мы с вами узнали, что представляет собой болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и лечение. Берегите свое здоровье и благополучие близких.

Посмотрев этот видеоролик, вы узнаете рекомендации ведущих специалистов страны при болезни Бехтерева.

READ  Можно ли вылечить грыжу шейного отдела позвоночника без операции

Юлия Полякова, врач-ревматолог, кандидат медицинских наук

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так. Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода. А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Анкилозирующим спондилитом болеет не более 1% населения, причём в каждой возрастной когорте число больных практически одинаково, это отнюдь не болезнь старения, как схожий по ведущим симптомам остеоартроз. На севере болеют в два раза чаще, чем в южных регионах, но пока неизвестно почему. У больных ББ выявляются гены HLA-27, ARTS1 и IL23R. С другой стороны, наличие этих генов совершенно не обещает непременной ББ, заболевает каждый 5–7 из имеющих «подозрительный» ген HLA-27, а остальные живут без проблем.

Почему именно этот ген задействован в механизме развития ББ и что он контролирует или постёгивает, пока не удалось определить. Носитель гена HLA-27 должен иметь близких родственников, страдающих спондилитом, и только тогда вероятность заболеть составит 12%, не очень много, но всё-таки шестикратно выше, чем только при носительстве HLA-27 без больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно. 

Симптомы болезни

На ранних стадиях заболевание по симптоматике сходно с остеохондрозом. Боль может охватывать поясницу и отдавать в ноги, если же развитие заболевания началось с шейного отдела, боль типа прострела отдает из шеи в одну или обе руки.

На ранних стадиях о болезни Бехтерева могут сигнализировать такие симптомы:

  • боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, отдающая в ягодицы и ноги, либо в шее с отдачей в руки, усиливающаяся к утру;
  • скованность в состоянии покоя, уменьшающаяся при движениях, нагрузке;
  • тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц спины, приводящее к их постепенной атрофии;
  • скованность в грудном отделе, боль, затрудненное дыхание;
  • боли в пяточных костях;
  • при осмотре можно заметить тенденцию к уплощению поясницы, исчезновению изгиба позвоночника;
  • примерно в половине случаев — быстрая утомляемость, снижение веса, повышенная температура тела, ощущение жжения в глазах.

На ранних стадиях некоторые формы анкилозирующего спондилоартрита могут развиваться практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. Помочь постановке диагноза могут лабораторные анализы (анализ крови) и аппаратная диагностика – рентген, МРТ. Болезнь Бехтерева имеет ряд характерных признаков.

  • СОЭ повышена до 30-40 мм/ час;
  • У 90% больных анализ крови выявляет специфический элемент W-27;
  • На первой стадии рентген иногда показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, выражающиеся в нечеткости их контуров и расширении щели между суставами, на второй появляются признаки эрозии, а анкилоз, то есть сращение суставов, заметен на 3-4 стадиях, сначала частичный, затем полный;
  • На МРТ признаки болезни более заметны на ранней стадии, а рентген далеко не всегда позволяет их выявить.

На последующих стадиях симптомы более выражены, многочисленны и специфичны.

  • Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, в зависимости от формы болезни может ограничиваться позвоночником (центральная форма) либо захватывать тазобедренные и плечевые (ризомиелическая), средние суставы конечностей – коленные, голеностопные (периферическая) и мелкие суставы стоп, кистей, пальцев (скандинавская).
  • Усиливается тугоподвижность позвоночника, затруднены наклоны и повороты в стороны.
  • Формируется «поза просителя» — туловище наклоняется вперед, голова склоненная, колени слегка согнуты.

Болезнь Бехтерева довольно часто поражает молодых людей, преимущественно мужчин, в то время как имеющие сходную симптоматику дегенеративные заболевания позвоночника развиваются в более зрелом возрасте. Болезнь Бехтерева, поражающая периферические суставы, сходна с ревматоидным артритом, но при ней поражение суставов редко бывает симметричным.

Профилактика и диета

Диета призвана снизить активность воспалительного процесса и разгрузить организм для борьбы с негативными изменениями. Сбалансированный рацион нормализует вес, доставляет внутренним органам необходимые витамины, минералы, другие необходимые нутриенты.

Принципы питания при заболевании Бехтерева:

  • нормализация веса за счет пониженной калорийности и отсутствия простых углеводов;
  • добавление в рацион белковых продуктов;
  • уменьшение потребления соли;
  • соблюдение питьевого режима;
  • термическая обработка продуктов способами отваривания, запекания, готовки на пару;
  • соблюдение небольшого размера порций, дробного питания, количества приемов пищи до 6 в день.

При соблюдении этих правил нормализуется масса тела, снижается нагрузка на позвоночник и суставы. Присутствие белковой пищи устраняет дефицит белка в организме, вызванный воспалением. Минимальное количество соли способствует нормальному обмену жидкостей, предупреждает отеки и уменьшает негативные реакции со стороны почек. Достаточное количество потребляемой воды улучшает метаболизм. Отсутствие в рационе жирной, жареной пищи нормализует работу пищеварительной системы, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Во время обострений из питания абсолютно исключается соль и натрийсодержащие продукты: соленая рыба, икра, твердые сорта сыра. Вред принесут экстрактивные вещества, в большом количестве присутствующие в наваристых бульонах, консервах, копченостях, жареных блюдах. Ограниченно следует потреблять красное мясо, печень, колбасы, крепкий чай и кофе. Следует отказаться от кондитерских изделий, приготовленных на маргарине и других тугоплавких жирах. Запрещено употреблять алкоголь.
Процессу воспаления препятствуют продукты с омега-3 жирными кислотами: свежая морская и речная рыба, льняное и оливковое масло первого отжима, семя льна.

Рекомендуется включать в рацион томаты, баклажаны, сладкие перцы, молодой картофель. Лучше готовить из этих продуктов салаты, запекать, готовить в пароварке.

Функции суставов улучшают продукты с желирующими веществами. Можно готовить желе из ягод и фруктов на основе желатина. А также заливное, холодец, только мясо для этого выбирать нежирное.

При аутоиммунных заболеваниях врачи рекомендуют питаться продуктами с высоким содержанием витаминов, полифенолов и флавоноидов. Речь идет о свежих овощах, ягодах и фруктах, особенно окрашенных в яркие цвета. Они нейтрализуют окислительные процессы, нормализуют работу иммунитета.

Нельзя полностью излечиться от болезни Бехтерева. И специфической профилактики при условии генетически обусловленной патологии тоже не существует. Чтобы заболевание не застало врасплох, необходимо вести достаточно активный образ жизни, проводить регулярные осмотры и медицинские исследования. Полноценное питание также способно приостановить негативные процессы, зарождающиеся в костной и хрящевой тканях.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *